复杂胫骨平台骨折三柱分型手术治疗疗效观察

鲁春民

复杂胫骨平台骨折三柱分型手术治疗疗效观察

鲁春民

目的 研究复杂胫骨平台骨折应用三柱分型手术治疗的临床效果。方法 选择2014年5月～2015年5月诊治的26例复杂胫骨平台骨折患者，所选患者均应用三柱分型手术进行治疗，对其进行10～26个月的随访观察，分析其临床治疗效果。结果 根据Merchant标准进行评定，14例为优，8例为良，2例为中，2例为差，优良率为84．6%。结论 复杂胫骨平台骨折应用三柱分型法实施手术治疗临床效果显著。

复杂胫骨平台骨折；三柱分型手术治疗；临床效果

复杂的胫骨平台骨折主要是受到高能量而引起的损伤，不但存在移位程度、骨折粉碎的情况，同时多合并严重的软组织损伤，具有大量并发症，临床治疗相对复杂，采取保守治疗多无法将关节结构恢复，需要实施手术治疗［1］。制定合适的手术方案是确保手术顺利实施的关键问题，然而一个好的骨折分型不但能够很好了解骨折的特点，同时还要考虑到外科生物力学固定及显露情况，这也是确保手术成功的一个关键［2］。选择我院2014年5月～2015年5月诊治的26例复杂胫骨平台骨折患者，所选患者均应用三柱分型手术进行治疗，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2014年5月～2015年5月诊治的26例复杂胫骨平台骨折患者，其中20例为男性，6例为女性；年龄在19～72岁，平均为（43.2±2.6）岁；致伤原因：16例为车祸伤，6例为高处坠落伤，4例为重物砸伤；根据Schatzker分型：8例为IV型，10例为V型，8例为VI型；合并症：4例合并外侧副韧带损伤，2例合并外侧半月板损伤。

1.2 手术方法

患者仰卧于手术床或者采取漂浮体位，在全身麻醉或者腰硬联合麻醉下，应用气囊止血带，实施前外侧+后侧倒L型联合入路或者前外侧+后内联合入路［3］。依据骨折的具体情况实施复位，首先用克氏针、巾钳等进行临时固定，将关节面尽量恢复平整，假如骨折塌陷撬拔复位，空腔内要进行充分填塞植骨，通过X线机照射下观察骨折的复位以及关节面情况，特别要注意下肢力线的恢复情况［4］。在做前外侧切口过程中，要在半月板下水平切开关节囊韧带同时用粗线将其向上拉起，这样能够清晰的看到胫骨关节面，在直视下进行复位。外侧多选择应用高尔夫钢板进行固定，内侧则安放支撑钢板，后侧用重建钢板或者支撑钢板，依据手术骨折情况应用两个或者三个钢板进行固定［5］。处理完骨折后，对合并症进行修复和缝合。

2 结果

根据Merchant标准进行评定，14例为优，8例为良，2例为中，2例为差，优良率为84.6%。骨折愈合时间为15～21周，平均为（16.2±2.3）周。本文所选的患者经过治疗均达到临床愈合标准，未见内固定松动断裂、切口感染等并发症，2例关节软骨存在大量缺损，术后出现创伤性关节炎；2例术后2个月关节面再次塌陷，经过研究可能为术中植骨量不足，术后早期进行负重相关。

3 讨论

胫骨平台骨折属于膝部高能量损伤引起的关节内骨折，主要是受到严重暴力引起膝关节受轴向压力以及外翻或者内翻应力的联合作用而引起形态多样的骨折［6］。根据Schatzker分型，将所选的患者分为IV、V、VI型骨折，平台具有分离移位和塌陷劈裂，关节面严重受损，多同时合并软组织损伤，严重影响膝关节的功能，也称为复杂胫骨平台骨折。面对这种创伤始终是骨科治疗的难点，最主要的方法就是尽量达到骨折的解剖复位，坚强内固定，恢复胫骨对线以及早期进行功能锻炼。通过管型支具或者牵引等闭合方法保持关节复位以及轴向对象多无法治疗成功。吴磊等［7］学者认为复杂胫骨平台骨折实施非手术治疗的临床效果不理想，必须实施手术治疗。胫骨平台骨折多同时存在膝关节周围软组织损伤，术后容易出现周围软组织的挛缩和关节内的粘连，对术后膝关节功能产生影响。为了尽快恢复患者膝关节的功能，术后应早期进行锻炼，避免负重功能锻炼，可帮助患者早日恢复健康［8］。

本文根据Merchant标准进行评定，14例为优，8例为良，2例为中，2例为差，优良率为84.6%。说明三柱分型手术治疗复杂胫骨平台手术的效果显著。

综上所述，复杂胫骨平台骨折应用三柱分型法实施手术治疗临床效果显著。

［1］ 刘琼． 改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效［J］． 中国社区医师，2016，32（14）：80-81．

［2］ 于洋，王建华． 多层螺旋CT扫描在胫骨平台粉碎性骨折诊断中的应用［J］． 中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：127-129，136．

［3］ 徐红卫． 胫骨平台骨折重建过程中64层CT的定位导航方法［J］．中国组织工程研究，2016，20（26）：3923-3923．

［4］ 林立国，王家辉，周细作，等． 关节镜下经皮微创内固定治疗胫骨平台骨折56例临床分析［J］． 浙江医学，2015，37（2）：144-145．

［5］ 张辉． 双切口双钢板在SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折治疗中的应用［J］． 浙江医学，2013，35（22）：2015-2017．

［6］ 曾强华，朱群威，何永清，等． 累及后髁的胫骨平台骨折25例手术疗效分析［J］． 浙江医学，2013，35（24）：2192-2193．

［7］ 吴磊，魏更生，吴京亮，等． 关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折［J］． 中国临床医生杂志，2016，44（7）：76-78．

［8］ 徐献伦，许玉鹏，夏波，等． 后内侧入路钢板内固定治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折（附12例报道）［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：93-94．

Therapeutic Effect Observation of Three Column Type Surgical Treatment for Complex Tibial Plateau Fracture

LU Chunmin Department of Bone Surgery，General Hospital of Shulan Mining Group， Shulan Jilin 132602，China

Objective To study the clinical effect of three types of surgical treatment for complex tibial plateau fractures． Methods From May 2014 to May 2015，the diagnosis and treatment of 26 cases of complex tibial plateau fracture patients，patients were selected using three column type surgical treatment，were followed up for 10～26 months． The analysis of its clinical effect． Results According to merchant standard，14 cases were excellent，8 cases were good，2 cases were，2 cases were poor，the excellent and good rate was 84．6%． Conclusion The treatment of complex tibial plateau fracture with three column classification method has significant clinical effect．

Complex tibial plateau fractures，Three column surgical treatment，Clinical effect

R683

A

1674-9316（2016）19-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．046

吉林省舒兰矿业集团总医院骨外科，吉林 舒兰 132602