全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者治疗中的应用

潘 晖

全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者治疗中的应用

潘 晖

目的 探讨全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者治疗中的效果。方法 选择2015年9月～2016年5月在我院诊治的卵巢低反应患者40例，对照组采用新鲜胚胎移植，观察组采用全部胚胎冷冻保存移植，观察两组预后情况。结果 观察组与对照组的临床妊娠率分别为60．0%和55．0%，两组对比差异无统计学意义，P＞0．05。对照组出现迟发性卵巢过度刺激综合征3例，观察组出现迟发性卵巢过度刺激综合征1例。结论 全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应治疗中不影响妊娠结局，是预防迟发性卵巢过度刺激综合征发生的一种理想方法。

新鲜胚胎移植；全部胚胎冷冻保存；卵巢低反应

卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，周期取消率高、获卵少，血雌激素峰值低和临床妊娠率低［1］。当前卵巢低反应在我国的发病率越来越高，严重影响患者的生殖健康［2］。卵巢低反应患者病情的缓解或再次加重与体内绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度变化密切相关，临床上多采用胚胎移植治疗［3］。本文具体探讨了全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2015年9月～2016年5月在我院诊治的卵巢低反应患者40例，纳入标准：年龄＜40岁；自然月经周期第3 d基础卵泡刺激素（bFSH）≤10 mIU/ml；有优质胚胎移植或冻存；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重心肝肾功能异常患者；先天性不孕患者；恶性肿瘤患者。年龄24～38岁，平均年龄（31.33±2.49）岁；平均不孕年限（3.98±1.55）年；平均体重指数（22.13±2.11）kg/m2；平均bFSH（6.24±1.33）mIU/ml。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各20例，两组患者以上资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用新鲜胚胎移植。观察组：采用全部胚胎冷冻保存移植。两组所有患者同时均采用本中心常规黄体中期长方案，进行促排卵（COH）、注射HCG、取卵、胚胎培养评分、玻璃化冷冻、新鲜胚胎移植、玻璃化解冻、冻融胚胎移植。在冻融胚胎移植中，对于月经周期正常且有排卵患者采用自然周期，优势卵泡破裂后3 d后行胚胎移植；排卵障碍和月经不规律患者采用激素替代周期治疗后行胚胎移植。

1.3 观察指标

记录两组的临床妊娠率，临床妊娠定义胚胎移植后1个月B超检查见妊娠囊及原始心管搏动确定。同时记录两组迟发性卵巢过度刺激综合征的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

经过随访，观察组与对照组的临床妊娠率分别为60.0%（12/20）和55.0%（11/20），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组出现迟发性卵巢过度刺激综合征3例，观察组出现迟发性卵巢过度刺激综合征1例。

3 讨论

当前卵巢低反应在临床上比较常见，可发生于排卵障碍妇女诱发排卵时，其发生率在0.6%～10.0%。现代研究表明卵巢低反应与卵巢内肾素-血管紧张素系统刺激过度有关，在促排卵过程中，大剂量促性腺激素作用于卵巢，可导致卵泡正常发育的机制破坏，诱导多个卵泡发育和黄体形成［4］。可诱导释放各种炎性介质，使血管通透性增加、血管内液体流向第三腔隙，导致器官功能障碍、水及电解质紊乱、浆膜腔积液等。卵巢低反应也可分为早晚两期，早期发生于肌注HCG刺激排卵3～7 d，晚期则发生于12～17 d，随着病程的发展，可出现电解质紊乱、胸腹水、心包积液、成人呼吸窘迫综合征等［5］。

在卵巢低反应的治疗中，新鲜胚胎移植可以选择优质的胚胎，但超排卵改变了体内的内分泌环境，使雌/孕激素比例失调，雌激素水平升高，可影响了胚胎的种植率。全部胚胎冷冻保存可减轻重度卵巢低反应的病情，缩短病程，并且具有自然的子宫内膜，有利于胚胎的种植。本研究显示观察组与对照组的临床妊娠率分别为60.0%和55.0%，说明全部胚胎冷冻保存的临床妊娠结局并不比新鲜胚胎移植者差。众所周知，冷冻胚胎的复苏受多种因素的影响，包括玻璃化冷冻及复苏技术、培养液质量、胚胎发育阶段等，冷冻胚胎复苏后可能一定程度上影响胚胎的质量。本研究显示对照组出现迟发性卵巢过度刺激综合征3例，观察组出现1例迟发性卵巢过度刺激综合征。也有研究表明对卵巢低反应患者取消新鲜周期胚胎移植并冷冻全部胚胎，虽不能杜绝迟发性卵巢过度刺激综合征，但可以减轻病情及其他并发症［6］。

总之，全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者治疗中的应用并不影响妊娠结局，是预防迟发性卵巢过度刺激综合征发生的一种理想方法，有很好的应用价值。

［1］ 王雪，甄璟然，孙正怡，等． 囊胚冷冻保存时间对复苏移植临床结局的影响［J］． 生殖医学杂志，2016，25（5）：389-394．

［2］ 彭沙，王青欣，王树玉，等． 辅助生殖技术中卵巢低反应影响因素与妊娠结局研究［J］． 中国优生与遗传杂志，2012，20（6）：103-104，113．

［3］ 敖磊，麦选诚，相立峰，等． 应用新鲜和冻融睾丸精子对无精症患者行卵胞浆内单精子注射的比较［J］． 实用医学杂志，2016，32（8）：1283-1285．

［4］ 孙小花，陈海啸． 卵子玻璃化冷冻复苏后行卵母细胞胞浆内单精子显微注射27例临床结局［J］． 东南国防医药，2016，18（3）：262-264．

［5］ 张少娣，李杭生，张国玲，等． 全部胚胎冷冻保存在卵巢低反应患者微刺激方案IVF-ET中的应用［J］． 生殖与避孕，2016，36（2）：148-151．

［6］ 傅永伦，汪云，任飞，等． 1000IU hCG在控制性卵巢刺激过程中诱发卵泡成熟作用的初步研究［J］． 生殖与避孕，2011，31（9）：596-599．

Application of All Embryos Cryopreservation in the Treatment of Patients With Low Ovarian Response

PAN Hui Assisted Reproduction Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Urumqi City，Urumqi Xinjiang 830002，China

Objective To investigate the application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response． Methods 40 casesof patients with low ovarian response in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected，the control group used fresh embryo transfer，the observation group used all embryos cryopreservation，the prognosis of the two groups were observed． Results The clinical pregnancy rate of the observation group and the control group were 60% and 55% respectively，there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the control group，there were 3 cases of delayed ovarian syndrome，while 1 case in observation group． Conclusion Application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response do not affect the outcome of pregnancy，it is an ideal method to prevent the occurrence of delayed ovarian hyper stimulation syndrome．

Fresh embryo transfer，All embryos cryopreservation，Low ovarian response

R714

A

1674-9316（2016）19-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．045

新疆乌鲁木齐市（自治区）妇幼保健院辅助生殖中心，新疆 乌鲁木齐 830002