急诊内科昏迷患者的病因分析与治疗方式探究

胡献礼刘超侠

急诊内科昏迷患者的病因分析与治疗方式探究

胡献礼1刘超侠2

目的 分析研究急诊内科昏迷患者的病因，并探讨其治疗方式及效果。方法 随机抽取我院急诊内科于2014年2月～2015年6月收治的昏迷患者90例作为研究对象，回顾分析患者的基本资料、临床特点、诊断及治疗情况。结果 本文90例患者中，在入院后12 h内正确诊断的有70例，在入院后72 h内正确诊断的有85例，分别占77．8%和94．4%。导致昏迷的主要原因包括：脑梗死、脑出血等，经抢救后80例存活，10例死亡，死亡率为11．1%。结论 通过对急诊内科昏迷患者进行详细的、及时的病史询查、临床检查，分析并把握其病因，给予针对性的治疗是挽救患者生命的关键。

急诊内科；昏迷；病因分析；治疗方式

昏迷指以躯体意识、运动能力完全丧失、觉醒障碍为主要表现，且经强烈外部刺激仍然无法获得相应反应的一种严重意识障碍［1］。本文随机抽取我院急诊内科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作为研究对象，旨在分析研究急诊内科昏迷患者的病因，并探讨其治疗方式及效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取我院急诊内科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作为研究对象，所有患者均无既往精神疾病患病史或者癔病患病史。经格拉斯哥昏迷指数量表评分，GCS＜8分，其中，轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷的患者分别有41例、33例、16例。90例患者中，男49例，女41例，患者的年龄在23～50岁，平均年龄为（32.9±3.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者入院后，需对其家属或者目击者详细询问并了解其既往患病史、现病史、主要临床表现、生命体征等，并根数上述资料对患者昏迷的原因进行初步分析，并结合必要的实验室检查（血压、血糖、血脂、心肌酶谱、肝肾功能、电解质分析、血气分析以及排泄物或呕吐物鉴定等）、心电辅助检查、影像学检查（如X线摄片、CT扫描等）对患者进行进一步分析，了解其昏迷状态、确定其昏迷程度，在要求尽量在最短的时间内完成所有检查项目，为及早实施抢救治疗争取时间。

1.2.2 治疗方法 在检查的同时，要根据患者的病史询查结果、检查结果等给予初步处理，包括建立静脉通路、输液、扩容，并给予基础的吸氧治疗，积极监测其各项生命体征。然后给予针对性的抢救。如病因分析认为是急性脑血管疾病致昏迷的情况，需要结合CT、MRI等影像学检查结果，做好脱水、降内压治疗；如认为因糖尿病致高渗性昏迷的患者，则需给予胰岛素静滴，并对脱水情况进行积极纠正；如因肺性脑病导致昏迷的患者，可以通过纠正酸碱失衡、给予积极的呼吸辅助、抗感染等方法进行治疗；如因疑似或确诊为食物中毒致昏迷的患者，通过洗胃、导泻以及特效解毒剂的应用来对其进行治疗；对心肌梗死伴心律失常的患者，则需对心肌缺血进行针对性治疗，并给予酸碱失衡、电解质失衡的纠正处理［2］。

2 结果

本文90例患者中，在入院后12 h内正确诊断的有70例，在入院后72 h内正确诊断的有85例，分别占77.8%和94.4%。导致昏迷的主要原因包括：脑梗死（18例，占20.0%）、脑出血（16例，占17.7%）、心肌梗死（22例，占24.4%）、肺性脑病（4例，占4.4%）、高渗性昏迷（4例，占4.4%）、有机磷中毒（8例，占8.9%）、阿片类中毒（9例，占10.0%）、CO中毒、（2例，占2.2%）、酒精中毒（7例，占7.8%）。经抢救后80例存活，10例死亡，死亡率为11.1%，其中，心肌梗死3例、肺性脑病2例、脑梗死2例、脑出血2例、有机磷中毒1例。

3 讨论

造成昏迷的原因较多，而且其起病快，易误诊，如果无法得到及时有效的治疗，可能造成严重后果。调查数据显示，急诊内科患者中昏迷的发生率在3%～5%，而因病史不清，病因复杂，家属在入院时的全面询查过程中提供有效的资料，最终导致脑功能障碍并致死的患者达到10%。因而，掌握急诊内科患者的昏迷原因，并做出科学的诊断、合理的治疗具有十分重要的意义［3-4］。

本文对90例急诊内科收治的昏迷患者进行了诊断、治疗，结果发现急性脑部疾病、心肌梗死、中毒等使导致昏迷的常见原因，且急性脑部疾病、心肌梗死等都有较高的死亡率［5-6］。通过提高对患者的病因分析，认识疾病的本质，并做好迅速有效的抢救室基本原则。急诊内科昏迷患者死亡的主要原因在于疾病对患者的中枢神经造成抑制，进而引起呼吸衰竭或者因患者的抵抗力低下引起感染或水电解质失衡的情况［7-8］。因而，在抢救治疗中，要做好病因的正确分类，提高急诊内科医生的重视程度，并选择针对性治疗方式。

［1］ 曲雷． 急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗［J］． 山东医药，2010，50（36）： 101-102．

［2］ 唐芸，吴永刚． 急诊内科昏迷患者374例临床分析［J］． 临床急诊杂志，2009，10（2）： 95-97．

［3］ 高国良． 急诊内科昏迷患者326例临床分析［J］． 河北医科大学学报，2011，32（2）： 195-196．

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［5］ 卫萍，李莉，树俊莲． 活动平板运动试验诱发血管迷走神经性晕厥1例［J］． 武警医学，2015，26（1）： 85-86．

［6］ 茅静，施如春，陈传英，等． PICC术中血管迷走神经性晕厥的预防及护理［J］． 中国肿瘤外科杂志，2016，8（3）：211-212．

［7］ 张玉成． 急诊内科昏迷患者220例诊治体会［J］． 海南医学，2012，23（11）： 39-40．

［8］ 叶俊宇． 167例急诊内科昏迷患者的临床分析［J］． 当代医学，2011，17（13）： 73-74．

Analysis the Causes and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

HU Xianli1LIU Chaoxia21 Emergency Department，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China，2 Pathophysiology Teaching Laboratory，Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221004，China

Objective To analyze the causes of coma patients in emergency internal medicine，and to explore the treatment methods and effects． Methods 90 cases of coma patients admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were selected as the research objects． The basic data，clinical characteristics，diagnosis and treatment of the patients were analyzed retrospectively． Results In 90 cases，70 cases were diagnosed correctly after 12 h，and 85 cases were diagnosed correctly in 72 h after admission，accounting for 77．8% and 94．4% respectively． The main causes of coma include： cerebral infarction，cerebral hemorrhage，after the rescue of 80 cases of survival，10 cases of death，mortality rate was 11．1%． Conclusion Through the detailed and timely medical history consultation，clinical examination，analysis and grasp of the causes of coma patients in emergency internal medicine，the treatment is the key to save the life of patients．

Emergency internal medicine，Coma，Cause analysis，Treatment method

R651

A

1674-9316（2016）19-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．044

1 江苏省徐州市中心医院急诊科，江苏 徐州 221009 2 江苏徐州医学院病理生理教研室，江苏 徐州 221004