眩晕30例临床病例分析

伏 剑

眩晕30例临床病例分析

伏 剑

目的 探讨眩晕的病因性质及鉴别诊断。方法 对30例眩晕患者的病因及相关检查资料进行统计分析。结果 30例眩晕患者中，老年人占居多，椎基底动脉供血不足为主要病因。系统性眩晕19例，非系统性眩晕11例。结论 分析病因分析及鉴别诊断结果对眩晕后期针对性治疗具有指导意义。

眩晕；病因分析；鉴别诊断

临床上一般按病变解剖部位分系统性眩晕和非系统性眩晕。系统性眩晕按病变部位和临床表现分周围性和中枢性眩晕，是眩晕的主要原因。笔者认为应把有无神经系统阴性体征和颅高压作为中枢性与周围性眩晕鉴别的重要依据，美尼尔氏病属于周围性眩晕，只有突发、波动性耳鸣、耳聋为特征。本文对30例眩晕患者临床病例的病因进行分析，并对其诊断及鉴别诊断进行简要的讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月～2014年12月的30例住院病例资料。男性9例，女性21例，年龄24～72岁，平均年龄（44.51±19.82）岁。症状与体征情况：27例以眩晕为首发症状，伴恶心、呕吐者18例，有恶心无呕吐者10例。伴耳鸣者11例，同时耳鸣耳聋者2例。出汗者7例。反复发作、一过性黑曚者1例。水平眼震者10例。心率低于60次/min者4例。血压增高异常者5例，Romborg（+）1例。无1例颅神经损伤。

1.2 辅助检查方法

全部病例均做血液常规检测，检测白细胞、血小板、血脂、血糖情况。所有患者进行头颅CT扫描、脑电图、心电图、脑脊液检查。

2 结果

其中轻度贫血者2例，白细胞增高10.0×109/L者2例，白细胞4.0×109/L者4例，血小板78×109/L者1例。血脂分析10例中5例异常，血糖正常1例。头颅CT扫描3例正常。脑电图检查5例中1例示轻度异常。心电图检查18例，其中窦性心动过缓者5例，窦性心动过速、低电压、左室高电压、完全性右束支传导阻滞各1例。脑脊液检查1例正常。颈椎病11例中8例均有颈椎骨质增生。电测听、音叉试验示1例左耳混合性耳聋，另1例为感音性耳聋。眼底检查4例中有视网膜动脉硬化改变。颈动脉彩超内膜增厚大于1.0 mm，心脏彩超1例正常。

病因判定分类：30个病例中前庭周围性眩晕9例，美尼尔氏病3例，良性阵发性位置性眩晕合并高血压1例，前庭神经元炎5例，前庭中枢性眩晕10例，均为椎基底节动脉供血不足，非前庭性眩晕11例（非系统性眩晕），包括高血压病4例；心因性眩晕7例。

3 讨论

眩晕（Vertgo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。临床上按眩晕性质可分为真性眩晕和假性眩晕［1］。存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕。而仅有一般的晕动感并无对自身或对外界环境空间位置错觉称假性眩晕。按病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕［2］。按照病变部位和临床表现不同又可分为周围性眩晕和中枢性眩晕，前者指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变可引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短，常见美尼尔氏病。良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等疾病；后者指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长，常见于椎基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死或出血等病。非系统性眩晕临床表现为头晕眼花、站立不稳；通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴有恶心呕吐，为假性眩晕［3］。

明确眩晕发病原因，及时准确鉴别中枢性与周围性眩晕，对指导治疗及改善预后至关重要。总之眩晕发病机制复杂，表现各异，病因多样，常见多涉及多学科、多系统病变。所以在诊断时应将临床资料综合分析，方能及时将眩晕病因进行诊断与鉴别诊断，尤其是基层医院更为重要［4］。

本组前庭中枢性眩晕10例，前庭周围性眩晕9例，非前庭性眩晕11例，前庭性眩晕19例。病因中有感染、脑血管病变、神经精神因素、轻度贫血等。该病因中以椎基底动脉供血不足多见，具有不同程度眼底动脉硬化，转颈试验（+），以发作性眩晕，伴有耳鸣、耳聋及血脂分析异常。

本组有1例椎动脉供血不足患者，诱因是噪音刺激致发作性眩晕伴恶心呕吐，电测听力示左耳混合性耳聋，听力曲线4 000 K，不呈V形凹陷，不支持噪声聋，系累及内听动脉可能。在临床上追基底动脉供血不足需与听神经瘤、小脑出血、梗塞、肿瘤鉴别，全面系统的神经系统检查，及时进行内听道X光片和头颅CT/核磁共振扫描尤为重要。据有关文献记载眩晕与垂直性眼震同时出现有助于脑干的定位诊断［5］。倘若发现患者有交叉感觉障碍、肢体共济失调、软腭声带麻痹、吞咽困难、声嘶、Horner征，要诊断Wallerberg综合征，系小脑后下动脉血栓形成所致。通过分析如下特征提示中枢性眩晕：（1）眩晕相对较轻；（2）多为持久性，时间较长，可达数周、数月甚至更长；（3）可伴有水平或旋转、垂直性眼震，持续多偏向患侧；（4）前庭功能大部分正常；（5）有脑干其他神经系统体征；（6）脑脊液、脑电图或某些特殊检查（如椎动脉造影、头颅CT/核磁共振）有异常发现；（7）颈椎疼痛，颈项强直及颅高压综合症［6］。反之为前庭周围性眩晕。

本文非前庭性眩晕11例，其中高血压4例，突发眩晕1例伴脑动脉硬化症，心因性眩晕7例。高血压病显然除眩晕发作轻且有血压增高，但血压上升的程度与眩晕并非一致，随着血压的控制，症状缓解为其特点。心因性眩晕7例中3例为头晕，4例为眩晕发作，均为女性。具有恶心、呕吐、多汗、心悸、多梦、失眠，有时双耳鸣，但绝无耳聋，体格检查无阳性体征，症状随精神紧张、过劳而诱发加重，按时治疗可好转，而支持诊断。有文献报告：心因性眩晕好发于围更年期或更年期的女性，是主要由躯体基础疾病或精神因素诱发的慢性非特异性眩晕［7-8］。往往合并由精神障碍性疾病者，笔者建议行相关精神方面检查，从而更加支持诊断。

［1］ 唐华． 老年易眩晕的原因［J］． 中华养生保健（上半月），2005（10）：54．

［2］ 关秀萍． 国人眩晕症的病因及治疗综合分析［J］． 中国实用内科杂志，2005，25（8）：755-757．

［3］ 万虹． 非系统性眩晕23例临床误诊分析［J］． 中国临床研究，2012，25（11）：1099-1099．

［4］ 冯爱春，殷建权，褚春华． 颈性眩晕发病机制研究进展［J］． 浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：517-519．

［5］ 吴子明，张素珍，周娜，等． 偏头痛性眩晕的神经耳科学表现［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（10）：726-730．

［6］ 冯加纯． 中枢性眩晕［J］． 中国实用内科杂志，2011，31（6）：406-408．

［7］ 徐长水，徐军，王冰，等． 心因性头晕与周围性头晕的鉴别［J］．临床荟萃，2001，16（20）：923-925．

［8］ 戚晓昆． 关注心因性头晕的诊断与治疗［J］． 中华医学信息导报，2015，30（10）：13．

Clinical Analysis of 30 Cases Vertigo

FU Jian Department of Outpatient，405 Hospital of Yang Country，Hanzhong Shanxi 723312，China

Objective To explore the causes of vertigo properties and differential diagnosis． Methods The causes and related inspection datas of 30 patients with vertigo were statistically analyzed． Results Among 30 patients with vertigo，the elderly accounted for the majority，vertebral basilar artery blood supply deficiency was the main cause． Systemic vertigo was 19 cases，systemic vertigo was 11 cases． Conclusion The cause analysis and differential diagnosis of vertigo properties has a guiding significance for late targeted therapy．

Vertigo，Cause analysis，Differential diagnosis

R651

A

1674-9316（2016）19-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．043

陕西省汉中洋县405医院门诊，陕西 汉中 723312