不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比

张晓燕

不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比

张晓燕

目的 评价不同手术方式治疗青光眼合并白内障疗效。方法 2013年1月～2015年1月采用白内障超声乳化吸出人工晶体植入联合小梁切除术34例纳入A组，采用房角分离术50纳入B组。结果 两组手术均获得成功。A组术后3个月后眼压水平低于B组、视力改善64．71%低于B组92．0%，A组并发症例次率50．0%高于B组20．0%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 房角分离术联合晶状体植入治疗青光眼合并白内障疗效更好。

青光眼；白内障；手术；临床疗效

青光眼、白内障均为常见眼病，青光眼是第二大致盲性眼病，白内障是第一大致盲性眼病，青光眼合并白内障并不少见，发生率约为20%～30%，两者可互为因果，在我国因人口老龄化，白内障、青光眼发病率均呈快速上升趋势［1］。手术是处理青光眼、白内障的主要方法，联合手术被认为是首选［2］。白内障、青光眼联合手术以小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术为主，大量循证研究证实其疗效肯定，但手术并发症发生率较高［3］。近年来，青光眼治疗技术有了很大的发展，联合手术的形式也因此发生了较大的变化。本次研究试评价不同手术方式治疗青光眼、白内障疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2015年1月我院眼科收治的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊，原发性年龄相关性白内障；（2）保守治疗无效；（3）晶状体核Ⅲ级及以上；（4）知情同意。排除标准：（1）保守治疗可治疗的青光眼；（2）合并其他类型眼病，如剥脱综合征、新生血管性青光眼等；（3）一般状况较差；（4）眼底杯盘比＜0.6，无需联合手术；（5）晚期青光眼；（6）陈旧性眼外伤；（7）先天性眼部畸形病；（8）长期使用阿司匹林、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物。入选对象84例，其中男55例、女29例，年龄63～78岁、平均（71.3±3.5）岁。均为单眼。慢性54例，急性30例。其中采用白内障超声乳化吸出人工晶体植入联合小梁切除术34例纳入A组，采用房角分离术50纳入B组，两组患者年龄、性别、类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

进行超声乳化晶体植入术。A组：采用小梁切除术，沿虹膜切口向角膜方向做4×3 mm2大小、1.2虹膜厚度的倒梯形虹膜瓣，切除小囊组织，剪出巩膜根部组织，10-0缝线虹膜顶端缝合2针，10-0缝合线间断缝合结膜瓣3针，8-0可吸收缝线缝合结膜瓣，注入粘弹剂，维持前房，水封闭［4］。术后用药处理，预防炎症，24 h后开眼。B组：采用房角手术，沿房360°缓慢注入透明质酸钠，分离前房角，Ⅰ/A吸出透明质酸钠，侧切口注入复方氯化钠恢复前房，涂抹药膏，敷料覆盖，24 h后开眼［5］。

1.3 观察指标

术前、术后第3 d、1周、3个月，两组患者术眼眼压水平、前房深度。术后视力变化，手术并发症发生例数。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术均获得成功。A 组术前、术后3 d、术后3个月眼压分别为（22.1±3.1）mm Hg、（14.4±3.7）mm Hg、（15.6±1.6）mm Hg，B组则为（21.4±2.6）mm Hg、（16.2±1.7）mm Hg、（17.0±1.6）mm Hg，A组前房深度分别为（1.9±0.4）、（4.4±1.5）、（4.3±1.2），B组则为（1.8±0.7）、（3.6±0.2）、（4.8±0.6）。A组术后3个月后眼压水平低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术前、术后3 d眼压水平，术前、术后3 d、术后3个月前房深度差异无统计学意义（P＞0.05）。A组视力改善22例（64.71%），B组46例（92.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组出现并发症17例（50.0%），其中角膜水肿3例、虹膜纤维素样渗出8例、浅前房2例、切口渗漏2例、人工晶体粘连2例，B组出现并发症10例次（20.0%），角膜水肿5例、虹膜纤维素样渗出5例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

白内障合并青光眼多采用联合手术，以避免二次手术，有报道显示单纯的小梁切除术后白内障可迅速发展，联合晶状体植入术可迅速降低眼内压，扩大前房深度，改善患者视力，预防青光眼进展，但需注意的是这种联合手术并发症发生率较高［6］。本次研究中A组采用小梁切除+晶状体植入并发症发生率超过50%，同时有报道显示其远期疗效并不理想，可能与瘢痕增殖过度、滤过效果较差有关［7］。研究中未得出两种手术在改善前房深度方面有显著差异（P＞0.05），有报道显示小梁切除+晶状体植入在改善前房深度较前房分离术更差［3］。研究中，前房分离术在改善患者视力方面具有比较优势，这可能与前房分离术有助于稳定前房有关［8］。许多原发闭角型青光眼伴有瞳孔阻滞，影响视力改善，采用前房分离，可控制房水滤过量，预防前房过浅。

4 小结

房角分离术联合晶状体植入治疗青光眼合并白内障疗效更好，近年来眼内窥镜技术、引流等被用于眼科疾病治疗，效果肯定，有条件可引入，为治疗提供更多的选择。

［1］ 赵堪兴． 眼科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2010：154．

［2］ 鲍晖，王雪林，万春泓． 超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究［J］． 中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：122．

［3］ 宫俊芳，李玉娟． 超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗中的临床观察［J］． 现代诊断与治疗，2014，25（21）：4842-4844．

［4］ 刘金梅． 超声乳化联合不同方式房角分离手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床研究［J］． 中国医药科学，2015，5（16）：180-182．

［5］ 于波． 两种手术方式治疗白内障合并急性闭角型青光眼患者的临床疗效观察［J］． 中国民康医学，2015，27（21）：28-29．

［6］ 夏云开，谭荣强，徐黛丽，等． 两种手术方式治疗开角型青光眼合并白内障的疗效对比［J］． 国际眼科杂志，2014，14（9）：1632-1634．

［7］ 曾昭荣，卢敏，明国英，等． 急性闭角型青光眼合并白内障不同治疗方式的疗效对比［J］． 海南医学院学报，2013，19（5）：687-689．

［8］ 热孜万·买买提明，顾文斌，杨新，等． 两种不同手术方式治疗青光眼合并白内障的对比分析［J］． 新疆医学，2012，42（7）：60-63．

To Comparison the Clinical Effects of Different Surgical Methods in Treatment of Glaucoma With Cataract

ZHANG Xiaoyan Department of Ophthalmology，Shouguang City People's Hospital，Shouguang Shandong 262700，China．

Objective To evaluate different surgical treatment of glaucoma with cataract effect． Methods From January 2013 to January 2015，the cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in 34 cases into group A，with goniosynechialysis 50 into group B． Results Operation of the two groups were obtained successfully． A group after 3 months after intraocular pressure level lower than B group． The vision was improved in 64．71% lower than that of group B was 92．0%，a group of patients with complications rate 50．0% higher than that of group B（20．0%），the difference is statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The real angle separation surgery combined with intraocular lens implantation in treating treatment of glaucoma combined with cataract is better．

Glaucoma，Cataract，Operation，Clinical curative effect

R771

A

1674-9316（2016）19-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．038

寿光市人民医院眼科，山东 寿光 262700