比较探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

陈 敏

比较探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

陈 敏

目的 对比分析人工股骨头置换术（AFHR）与全髋关节置换术（THR）用于老年股骨颈骨折（FNF）的疗效差异。方法 75例FNF患者，按照治疗方式差异，分为观察组40例，行THR治疗，对照组35例，行AFHR术治疗。结果 观察组总优良率高于对照组，且并发症发生率和住院时间均优于对照组，但手术时间和术中出血量差于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 AFHR和THR治疗FNF，均取得较高的临床治疗效果，手术情况均有利弊。

人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年股骨颈骨折

股骨颈骨折（FNF）为一种老年人群多发骨折类型，研究显示FNF的发生与患者机体的衰老、体内钙质的大量流失进而引发的骨密度低等因素相关［1-2］。我国老年化进程的加剧、老年人口的增多，增加了FNF在我国的发病率［3］。本文对人工股骨头置换术（AFHR）与全髋关节置换术（THR）两种方法分析了临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2016年2月来我院收治的FNF患者75例，骨折部位包括：左侧57例，右侧18例；骨折的位置包括：头下型40例，基底型22例，经颈型13例；致伤原因包括：摔伤31例，高空坠落伤10例，交通事故伤12例，重物砸伤15例，其他7例。合并疾病包括：冠心病20例、高血压21例，高血脂16例，糖尿病6例等。按照治疗方式差异，分为观察组40例，对照组35例。观察组40例患者中，男20例，女20例，年龄60～81岁，平均（70.2±6.3）岁；对照组35例，男20例，女15例，年龄60～85岁，平均（71.3±7.5）岁。两组患者的一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后，对患者的病情及骨折原因进行详细的登记，术前需对患者进行常规检查，并进行手术指征的判断，并对患者骨盆、患侧髋关节等部位进行X线片的常规检查，同时常规使用抗生素，预防感染。

对照组患者行AFHR术治疗。具体操作为：AFHR组患者行硬膜外麻醉后，取侧俯卧位，健侧在下，取髋外侧做一Hardinge切口，暴露关节囊并切开，将两侧组织翻开，充分暴露股骨颈手术位置，切除股骨头，修整股骨颈残端，并将髋臼窝内的软组织充分清除，扩大髓腔，置入合适的人工股骨头，手法复位后，生理盐水冲洗，并放置引流管进行引流，随后逐层关闭切口，完成手术，术后严密监测，预防感染。

观察组患者行THR术治疗，具体操作如下：THR组患者，体位选择仰卧位，膜外麻醉后，选取健侧卧位，于髋外侧，做一Hardinge 切口，显露切口后，经臀中肌与阔筋膜张肌间隙，将关节囊切除，并暴露股骨颈，充分清理已经脱位髋关节，并将骨赘、髋臼、髋盂、臼窝内软组织以及髋唇进行清理，经髋臼锉，沿外展45°前倾15°方向，磨削髋臼软骨面后，至有渗血位置，将磨削的骨碎屑冲洗后，置入人工髋臼杯并固定，置放股骨头并复位髋关节，效果满意后引流，术后严密监测，预防感染。

1.3 效果观察

两组患者均经Harris评分标准判断疗效［4］，评定指标包括术后疼痛程度，功能恢复情况，畸形和活动范围四个维度。疗效等级，分为优、良、中等、差四个层次。所有患者的术后功能评分，为90～100分则为忧；80～89分则为良；70～79分时为中等；低于70分为差。优良率=优比率+良比率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果分析

两组治疗后，观察组优23例，良14例，中等3例，差0例。总优良率为92.5%。对照组优11例，良10例，中等10例，差4例，优良率为60.0%。观察组总优良率高于对照组，差比例低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的手术情况分析

观察组手术时间为（150.6±22.5）min，术中出血量为（632.5± 133.4）ml，并发症发生率为5.0%（2/40），住院时间为（16.7± 4.5）d。对照组手术时间为（93.2±20.1）min，术中出血量为（367.5±102.5）ml，并发症发生率为14.3%（5/35），住院时间为（19.3±3.8）d。观察组并发症发生率和住院时间均优于对照组，但手术时间和术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国老年人口的增多，越来越多患者因钙质流失导致的骨质疏松现象，为FNF疾病易发人群，导致我国FNF患者逐年增多［5］。股骨颈骨折可影响机体血运，对氧供应造成影响，增加了患者缺血坏死的可能，给我国老年人口的健康造成严重威胁［6］。目前临床手术治疗FNF的方式，包括THR与AFHR等，均取得了一定的治疗效果［7-8］。在治疗方式选择方面，如何针对患者个体差异，选择最佳治疗方式以期获得最佳疗效，对患者意义重大。本研究结果显示，观察组疗效更优，然而术中出血量较大，手术时间比对照组长。老年患者大量出血，可能导致大量能量及热量流失等，对机体功能恢复造成影响，手术耐受性低，并可能引发一定并发症。此外老年患者对手术的耐受能力差，手术时间长，导致长时间的麻醉状态，可能对术后的恢复造成较多的影响。

综上所述，AFHR和THR治疗FNF，均取得较高的临床治疗效果，此外手术情况均有利弊，因此在治疗方式选择时，根据患者情况酌情选择。

［1］ 李坤，宋波． 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较［J］． 实用临床医药杂志，2013，17（3）：45-48．

［2］ 徐鲁，余华晨． 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究［J］． 中国现代医生，2015，10（10）：46-49．

［3］ 蔡云． 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照［J］． 中外医学研究，2016，14（5）：140-141．

［4］ 郑季南，方钧，陈敏葵，等． 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：59-60．

［5］ 李军，黄恩申． 人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折［J］． 中国骨质疏松杂志，2009，15（5）：354-356．

［6］ 潘月帆． 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较［J］． 中国药物经济学，2016，11（6）：129-131．

［7］ 刘向春，李春根，叶超，等． 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果［J］． 中国医药导报，2016，13（15）：100-103．

［8］ 殷振华，董辉辉，陈轲，等． 人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析［J］． 河北医学，2016，22（7）：1095-1098．

To Compare the Clinical Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

CHEN Min Department of Orthopedics，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

Objective To compare the effects of artificial femoral head replacement（AFHR）and total hip arthroplasty（THR）in the treatment of femoral neck fracture（FNF）in the elderly． Methods 75 cases of FNF patients，according to the treatment methods were divided into observation group of 40 cases，THR treatment，35 cases in the control group，AFHR treatment． Results The total rate of observation group was higher than that of control group，and the incidence of complications and hospitalization time were better than the control group，but the operation time and the amount of bleeding in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion AFHR and THR treatment of FNF，both achieved a high clinical treatment effect，the operation has advantages and disadvantages．

Artificial femoral head replacement，Total hip arthroplasty，Femoral neck fracture in the elderly

R683

A

1674-9316（2016）19-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．035

福建省龙岩市龙岩人民医院骨科，福建 龙岩 364000