普外科58例非计划二次手术临床分析

任全海 史卫海 叶年源 姜正扬 王 波 徐 鸿 谭玉林

普外科58例非计划二次手术临床分析

任全海 史卫海 叶年源 姜正扬 王 波 徐 鸿 谭玉林

目的 探究我院普外科非计划二次手术的原因，提出相应解决对策以提高手术医疗质量。方法 选择我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非计划二次手术患者，回顾性分析其临床资料。结果 伤口裂开、手术区域出血、术后肠梗阻和术后瘘是导致非计划二次手术的主要原因；58例中绝大多数并非疑难重症患者，再次手术后预后良好。仅1例最终不治，治愈率达到98．28%。结论 加强普外科手术规范操作和术后观察管理，是降低非计划再手术发生率的切实可行方法。

普外科；非计划二次手术；临床分析

非计划二次手术在临床上也称为“二进宫”治疗［1-2］。非计划二次手术在临床上发生率不高，却是导致医疗纠纷和医患关系紧张的主要导火索，为保障医疗安全，提高医院满意度，减少医疗纠纷［3］，近年来，临床对于非计划二次手术开始广泛关注。本文为探究我院普外科的非计划二次手术的临床特点，在参考国内外临床文献资料的基础上，选择我院58例行非计划二次手术治疗的普外科患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

武进医院普外科2年中，总手术患者数6 650例，总手术次数7 038次，其中非计划再次手术患者58例，58/6 650，占0.87%，手术次数122次（其中2人做了3次手术），122/7 038，占1.73%。选择我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非计划二次手术患者作为研究对象，年龄27～89岁，平均（63.85±6.27）岁，其中男29例，女29例。急诊手术治疗48例，择期手术治疗10例，所有患者临床病例资料完整。

1.2 方法

采用资料收集法开展临床课题研究，收集58例非计划二次手术患者的临床资料，重点采集患者的《非计划二次手术报告表》和电子病历信息，回顾性整理分析患者非计划再次手术的根本原因、初期手术治疗情况及再次手术治疗效果［4］。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 58例患者非计划二次手术原因的分析

非计划再次手术58例中，死亡1人，占1.72%。12例发生相关医疗纠纷，占20.7%。术后出血21人：11人前次手术24 h内因出血再次手术；10人因迟发性出血再次手术。出血组中，有2人行第3次手术；伤口再次缝合19例；术后瘘9例；因漏诊，再次手术3例；术后肠梗阻3例，其中1人死亡；其他原因再次手术3例。对58例非计划二次手术的一般情况进行统计分析发现，四级手术共32例，占55.17%，多于其他级别手术（P=0.021 8＜0.05）；60岁以上患者共38例，占65.52%，显著多于60岁以下患者（P=0.029 6＜0.05），患者的手术级别较高与年龄过大也是非计划二次手术的主要危险因素。

2.2 58例患者非计划二次手术的治疗效果

58例中绝大多数并非疑难重症患者，再次手术后预后良好。仅1例小肠梗阻、大段小肠坏死、感染性休克患者，最终不治，治愈率达到98.28%。

3 讨论

减低非计划二次手术的发生率可从以下几个方面着手：（1）加强术前风险评估，术前认真准备，积极治疗原有伴发疾病，改善患者营养和全身状况，确保患者符合手术适应症，具有良好的手术耐受性［5］；（2）规范术中手术操作，要求普外科手术医生严格掌握各类患者的手术适应证，按照手术分级管理措施控制各类医师的手术范围，合理安排手术力量，加强医生的基本操作、基本技能培训，提高医生手术操作水平，消除术者技术因素而导致并发症发生［6］；（3）强化术后观察监督，术后治疗上积极营养支持，应用有效足量抗菌药物防治感染，及时处理咳嗽咳痰、腹胀等症状，密切观察患者的生命指征和密切变化，在早期发现有并发症临床症状时及时进行干预处理。

此外，外科普遍存在的上级医生基本完成手术后伤口留给下级医生缝合，可能也是造成隐患的重要原因之一。漏诊3例中有2例是“胆囊切除术”后发现还有“胆总管结石”而再次手术，漏诊问题也应当引起普外科手术的高度重视。

除了临床的技术性原因外，还要加强医师规范化培训，要加强手术医师规范化培训，提高手术质量，规范操作［7］。加强手术分级管理制度，严格按照手术分级管理要求开展手术，避免越权手术。加强围手术期管理，组织学习并落实手术相关核心制度，严格执行重大手术审批制度及手术分级管理制度，实施非计划再次手术前必须由科主任组织全科进行再次进行术前讨论［8］。

综上所述，加强普外科手术规范操作和术后观察管理是降低非计划再手术发生率的切实可行方法。完善普外科手术管理制度，提高医护人员的安全责任意识，提升专业知识水平和操作技能，对于减少非计划再手术的发生具有重要作用。

［1］ 狄杰斌，戚丽娜． 某综合医院非计划再次手术原因分析及对策［J］．中华临床医师杂志（电子版），2015，9（2）：348-351．

［2］ 李树伟，邹国杰，车萧． 腹部创伤漏诊二次手术18例分析［J］．中国实用医药，2015，10（7）：19-20．

［3］ 陈明，史登平，马义平，等． 55例非计划再次手术原因分析与对策研究［J］． 现代医院管理，2015，13（1）：50-52．

［4］ 孙锦荣，王峰，阿迪拉·地里木拉提，等． 非计划二次手术质量评价的研究进展［J］． 中国卫生产业，2015，12（5）：194-195．

［5］ 韩志安，徐庆义，赵亦晓，等． 二次手术监管措施的探讨［J］．现代医院，2012，12（4）：95-97．

［6］ 朱志峰，邵琳，赵越． 北京市某医院非计划再手术原因分析［J］．中国医院管理，2012，32（11）：17-19．

［7］ Stevens DJ，Blencowe NS，McElnay PJ，et al． A Systematic review of patient-reported outcomes in randomized controlled trials of unplanned general surgery［J］． World J Surg，2016，40（2）：267-276．

［8］ 王冠英，王宏斌，郑新瑞，等． 非计划二次手术监控的实践与思考［J］． 中国医院，2013，17（8）：26-27．

Clinical Analysis of 58 Cases of Non Planned Secondary Surgery in Department of General Surgery

REN Quanhai SHI Weihai YE Nianyuan JIANG Zhengyang WANG Bo XU Hong TAN Yulin Department of General Surgery，Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China

Objective To explore the reasons of the non-plan two operation in the department of general surgery of our hospital，and put forward the corresponding countermeasures to improve the quality of operation． Methods From January 2014 to December 2015，58 cases in the Department of general surgery in our hospital ，were treated with non planned Secondary Swrgery，their clinical data was retrspective analysed． Results Wound dehiscence，surgical bleeding，postoperative intestinal obstruction and regional postoperative fistula were the main cause，58 cases had no severeproblems，and they got good prognosis after operation． Only 1 case ultimately did not cure，the cure rate reached to 98．28%． Conclusion The effective method to reduce the incidence of clinical analysis is to strengthen the operation and postoperative observation and management of department of general surgery．

Department of general surgery，Non planned secendary surgery，Clinical analysis

R61

A

1674-9316（2016）19-0037-002

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．023

江苏省常州市武进人民医院普外科，江苏 常州 213002 通讯作者：谭玉林，E-mail：qhrenys@163．com