宫颈癌筛查中120例异常结果分析

李志琴

宫颈癌筛查中120例异常结果分析

李志琴

目的 对宫颈癌筛查中出现的异常结果进行统计分析。方法 对本院宫颈癌筛查结果进行回顾性分析。结果 120例检查结果异常中107例液基细胞学检查异常，45例阴道镜下活检病理结果异常，其中有32例在两种检查中均为异常，且异常结果对应对等。经进一步检查，共有5例确诊为宫颈癌，并且宫颈癌前病变和宫颈癌在各个检验分组中均有出现。结论 宫颈癌筛查可及时发现肉眼无法辨别的宫颈癌前病变和早期的宫颈癌，对宫颈癌的早期防治意义重大。

宫颈癌；筛查；三阶梯法

子宫颈癌是全球各国特别是发展中国家女性最常见疾病，其发病率在女性癌症中位居前列，严重危害女性生命健康［1］。较为庆幸的是，子宫颈癌是可以被早期发现并能够被完全治愈的妇科癌症，因而子宫颈癌的早期筛查发现对于防治子宫颈癌尤为重要。目前得到普遍认可的子宫颈癌筛查方法为液基细胞学检查、人乳头瘤病毒检查和阴道镜及病理学检查此“三阶梯”筛查法［2-3］。现对宫颈癌筛查法中出现的异常结果进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5～10月来我院自愿参加宫颈癌筛查的35～65岁女性3 395人次，全部进行宫颈细胞学筛查［4］。选取350例（包括在采集液基细胞标本时肉眼观察有可疑病变243例及液基细胞检查结果异常者107例）进行阴道镜检查，取其中150例活检并行病理检查。

1.2 方法

3 395例均行液基细胞学检查。采集方法：检查时，第一步将宫颈口分泌物檫拭清除，第二步将液基细胞采集专用刷放入宫颈内口旋转刮取3～6周，收集宫颈口和颈管表面所脱落的上皮细胞，采集结束后将采集刷粘有上皮细胞的刷头放置于装有液基细胞保存液的小瓶内，摇晃小瓶使上皮细胞由刷头转移到保存液中。值得注意的是，在检查前48 h，被检者若有以下情况之一则不能进行检验：阴道冲洗、性生活、阴道用药、生理期和生殖道急性感染等。

对120例异常结果者均行人乳头瘤病毒标本采集。方法：使用人乳头瘤病毒专用采集刷伸入宫颈口内，朝单一方向匀速缓慢转动刷头3～6周，收集脱落细胞，取样完毕后缓缓取出采集刷，将其放置于装有保存液的小瓶中，需要迅速送检，如不能做到及时送检则需要将样本放置于4℃环境下存放，并且需要在14 d之内对其进行检测。

阴道镜及病理性检查：在采集液基细胞标本时，对肉眼观察有可疑癌变者243例及液基细胞学检测异常者107例共350例进行阴道镜检查，取其中150例进行活检并送病理学检查。方法：资深医生通过阴道镜观察患者宫颈转化区表面及血管的变化，而后进一步做醋酸白色实验、碘实验进行肉眼观察，在可疑部位取组织并送病理检查。

1.3 统计学处理

将全部的筛查数据通过双人双输入信息系统，采用SPSS 15.0对数据统计与分析。计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常检查结果分类

120例（3.53%，120/3395）患者整理如下：（1）没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）75例（62.5%，75/120）；（2）低度鳞状上皮内病变（LSIL）23例（19.17%，23/120）；（3）高度鳞状上皮内病变（HSIL）17例（14.17%，17/120）；（4）鳞状细胞癌（SCC）5例（4.17%，5/120）。

2.2 人乳头瘤病毒检查结果

120例检查结果异常者的人乳头瘤病毒检查结果中，ASCUS、LSIL、HSIL、SCC对应的人乳头瘤病毒检查阳性例率分别为12例（16%，12/75）、10例（43.48%，10/23）、12例（70.59%，12/17）、5例（100%，5/5），选取120例同期检查结果正常者的人乳头瘤病毒检测结果做对比，正常结果组人乳头瘤病毒检查阳性例率为8例（6.67%）。

2.3 阴道镜及病理性检查

（1）120例检查结果异常者均行阴道镜检查，选择性活检加病理性检查，检测结果如下：在阴道镜检测中出现异常图像为45例（37.5%，45/120），RCI评分达到三分及以上的有17例（14.17%，17/120），可纳入CINⅡ及以上范围内。（2）病理性检查结果：共82例（68.33%，82/120）患者进行赘生物摘除检验或者活检患者，其病理性检查结果为，正常为10例（12.20%，10/82），慢性宫颈炎宫颈息肉、腺体扩张等良性病变27例（32.93%，27/82），CINⅠ 23例（28.04%，23/82），CINⅡ 8例（9.76%%，8/82），CINⅢ 9例（10.97%，9/82），宫颈癌5例（6.09%，5/82）。

3 讨论

宫颈上皮瘤经过大概3～20年的发展成为宫颈癌［5］。宫颈癌在发展中国家的发病率高于发达国家［6］，造成这一差异的很大一部分原因是对宫颈癌的早期筛查防治工作的重视程度不同［7］。早期筛查和防治可有效避免宫颈癌的发生。目前国际通用的宫颈癌筛查方式为“三阶梯”检测法［8］，即液基细胞学检查、人乳头瘤病毒检查和阴道镜及病理学检查。三阶梯法可在宫颈癌早期对其病变进行发现与确诊，配合临床治疗手段，可有效的对宫颈癌进行癌前干预，降低宫颈癌的发病率和致死率。

本研究显示，在120例异常检查结果中，经进一步检查，其中有5例确诊为宫颈癌，并且，宫颈癌前病变和宫颈癌在各个检验分组中均有出现。因此，单单通过肉眼来判定或者确证宫颈病变并不是十分准确，容易出现误诊。一旦出现检验结果异常，建议对患者进行进一步的显微镜和病理性检查，帮助及早发现或检出肉眼无法辨别的宫颈癌前病变和早期宫颈癌。

［1］ 谢幸． 妇产科学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2013：409-413．

［2］ 赵昀，赵超，江静，等． 醋酸白及碘试验肉眼观察法在农村妇女宫颈癌筛查中的作用［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2015（9）：681．

［3］ 应倩，夏庆民，郑荣寿，等． 中国2009 年宫颈癌发病与死亡分析［J］． 中国肿瘤，2013，22（8）：612-616．

［4］ 张宏伟，隋龙． 液基细胞学技术在宫颈病变筛查的应用现状及不足［J］． 中国计划生育和妇产科，2013，5（1）： 20-23．

［5］ 李春光，李晓燕，蒋丽君，等． 北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查［J］． 中华老年学杂志，2013，33（8）：1930-1932．

［6］ 蔡静芬，杨幼易． 宫颈癌筛查753310例结果分析［J］． 中国医药导报，2012，9（13）：134-136．

［7］ 李兵，张小庄，罗喜平，等． 广东省潮州地区农村妇女宫颈癌不同筛查方法的效果评价［J］． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（1）：33-39．

［8］ 杜欣欣，赛晓勇，刘爱军，等． 宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值［J］． 中华医学杂志，2015，95（29）：2379-2381．

Abnormal Clinical Analysis of Screening Cervical Cancer in 120 Cases

LI Zhiqin Gynecology and Obstetrics Department，The Third People’s Hospital of Haimen City，Haimen Jiangsu 226100，China

Objective To analyze the abnormal cases during the screening of cervical cancer． Methods The screening results were retrospectively analyzed． Results In the 120 cases，there were 107 abnormal cases based on liquid-based cytologic test，45 abnormal cases based on colposcopy biopsy，there were 32 abnormal cases based on two examination methods． 5 cases were confirmed with cervical cancer． At each stage，the precancerous lesion and cervical cancer were detected． Conclusion During the screening process，the precancerous lesion and early cervical cancer can be properly detected and prevented．

Cervical cancer，Screening，Three-step methods

R711

A

1674-9316（2016）19-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．022

江苏省海门市第三人民医院妇产科，江苏 海门 226100