冠心病冠脉介入治疗并发症的分析与诊治

郭方明

冠心病冠脉介入治疗并发症的分析与诊治

郭方明

目的 研究冠心病冠脉介入治疗的并发症以及相应的诊治情况。方法 选择我院2013年6月～2015年6月诊治的700例冠心病介入治疗患者，对其出现的并发症进行统计分析。结果 心内科实施冠脉介入治疗的700例患者中，约5．28%出现并发症，1．53%出现冠状动脉痉挛，1．12%无再流，0．29%出现急性闭塞，0．25%出现室颤，0．64%出现支架内急性血栓形成，1．45%出现冠状动脉夹层。结论 随着介入治疗和手术技术操作的逐步完善，介入治疗并发症的出现率逐渐下降，但是临床医师及患者自身仍然要对其重视。

冠心病；冠脉介入；并发症；诊治分析

最近几年，随着人们饮食结构的调整以及生活方式的转变，冠心病的发病率越来越高，特别是老年冠心病患者数量越来越多，相关研究指出，我国高龄冠心病患者已经占64%～87%；现今介入属于对本病处理的主要方法，得到了满意的治疗效果，但是对于高龄患者来讲，因其生理机制逐渐衰退，实施介入治疗的风险逐渐升高［1-2］。选择我院2013年6月～2015年6月诊治的700例冠心病介入治疗患者，对其出现的并发症进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2013年6月～2015年6月诊治的700例冠心病介入治疗患者，其中512例为男性，188例为女性；年龄在31～86岁，平均为（54.6±2.6）岁；病因分型：所选的700例患者中，480例为不稳定型心绞痛，118例为急性心肌梗死，102例为稳定性心绞痛以及不典型胸痛。伴随疾病：65.56%患者伴随高血压，43.23%患者患有糖尿病，23.16%患者患有陈旧性心肌梗死，23.65%患者存在三支病变，26.34%患者存在急性介入治疗，12.35%患者同时实施了多支血管介入治疗，共治疗912处病变。

1.2 并发症

所选的700例患者中，36例冠脉造影后出现并发症，其中10例为冠状动脉痉挛，8例为无再流，2例为急性闭塞，2例为室颤，4例为支架内急性血栓形成，10例为冠状动脉夹层。

1.3 治疗方法

患者仰卧于手术床上，对其脐部以下以及大腿上1/3进行消毒处理，之后实施局部麻醉，多选择右侧股动脉实施穿刺，将5～7 F动脉鞘置入，之后将鞘内插入引导管，沿着动脉逆向走到冠脉开口实施冠脉造影，明确血管病变的程度和部位。其中10例为冠状动脉痉挛，首先实施常规处理，冠脉内注射200～300 µg硝酸甘油，2例治疗无效，通过重复球囊扩张或者置入支架，同时应用了适量的溶栓剂，根据手术时间的长短应用肝素，避免痉挛导致血栓出现。4例支架内急性血栓形成。10例出现冠状动脉夹层，实施置入支架处理，在对夹层处理过程中，导丝通过夹层过程中要注意避开夹层的开口，以免扩大夹层。2例出现急性闭塞，实施置入支架的处理。8例未见反流出现，注射溶栓剂UK或者置入支架。2例室颤，实施冠脉造影。

2 结果

心内科实施冠脉介入治疗的700例患者中，约5.28%出现并发症，1.53%出现冠状动脉痉挛，1.12%无再流，0.29%出现急性闭塞，0.25%出现室颤，0.64%出现支架内急性血栓形成，1.45%出现冠状动脉夹层。

3 讨论

介入治疗是对冠心病治疗的理想方法，是运用通过心导管技术对闭塞或狭窄的动脉官腔进行疏导，进而导致改善增加心肌供血、提升冠脉血流的目的；过去对介入手术处理的对象主要青年人群，然而对高龄人群的报道相对较少，由于高兴冠心病常常出现生理机能减退，耐受力下降，抵抗力以及基础疾病较多等原因，增加手术风险率，手术并发症升高，进而影响手术质量，因而对于高龄患者来说常常实施保守治疗进行处理［3-4］。

冠状动脉痉挛主要是因引导导丝以及扩张球囊等产生刺激而引起，运用硝酸甘油多可以缓解。无再流现象机制目前尚未阐明，可能与微循环功能障碍相关，冠状动脉成型术后血液中的致栓形物质，特别是从粥样斑块部位脱落的坏死及碎片物质，能够有效的促进血小板聚集、激活，启动多种生化反应，引起远端小血管收缩痉挛、异常，引起心肌间质水肿，进而引起微血管堵塞，对心血管组织的灌注产生影响，导致多种临床后果［5-6］。冠状动脉夹层主要见于严重钙化及弯曲的病变部位，与过度球囊扩张密切相关。支架内形成畸形血栓，可能与数千无法充分运用血小板聚集药物，以及支架、抗凝的质量和个人体质相关。

心内科实施冠脉介入治疗的700例患者中，约5.28%出现并发症，1.53%出现冠状动脉痉挛，1.12%无再流，0.29%出现急性闭塞，0.25%出现室颤，0.64%出现支架内急性血栓形成，1.45%出现冠状动脉夹层［7-8］。

综上所述，随着介入治疗和手术技术操作的逐步完善，介入治疗并发症的发生率逐渐下降，但是临床医师及患者自身仍然要对其重视。

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Analysis and Diagnosis Treatment of Complications of Percutaneous Coronary Intervention in Coronary Heart Disease

GUO Fangming Second Treatment Area in Cardiovascular，Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To study the complications of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease and the corresponding diagnosis and treatment． Methods 700 patients with coronary heart disease treated in our hospital from June 2013 to June were selected and analyzed． The complications were analyzed statistically． Results Out of 700 cases of coronary intervention in department of cardiology patients，about 5．28% had complications，1．53% had coronary artery spasm，1．12% had no reflow，0．29% had acute occlusion，0．25% had ventricular fibrillation，0．64% had acute stent thrombosis，1．45% had coronary artery dissection． Conclusion With the gradual improvement of interventional therapy and surgical operation，the risk of complications of interventional therapy is gradually decreased，but the doctors and patients still need to pay attention to it．

Coronary heart disease，Coronary intervention，Complication，Diagnosis and treatment

R541

A

1674-9316（2016）19-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．020

吉林市中心医院心血管二疗区，吉林 吉林 132001