强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略

张 冲 张 陆 刘志昂 高松明 高军胜 王 东

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略

张 冲 张 陆 刘志昂 高松明 高军胜 王 东

目的 分析强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及最佳手术方式。方法 随机抽取15例强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床资料展开回顾性分析，均接受手术治疗，分析治疗效果及临床特点。结果 10例患者为下颈椎骨折，行颈椎前后路联合术治疗；5例为胸腰段骨折，行后路切开长节段椎弓根钉棒系统内固定术治疗。随访结果显示，2例患者出现术后感染，经处理后痊愈。15例患者的骨折位置均呈现骨性愈合，效果良好。结论 临床中详细分析强直性脊柱炎脊柱骨折的特征表现，可帮助制定针对性的手术方案，提高治疗效率。

强直性脊柱炎；脊柱骨折；临床特点；治疗策略

强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性疾病，治疗不得当可能导致关节的骨性强直与畸形［1-2］。脊柱骨折属于强直性脊柱炎的常见并发症，但是其骨折损伤机制、发生率、好发部位等方面存在不同的特点，只有充分了解这些差别才能够更好地进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月收治的15例强直性脊柱炎脊柱骨折患者为研究对象：男性15例，均为三柱骨折，平均年龄（47.5±5.7）岁，强直性脊柱炎病程（16.5±4.3）年；骨折位置：下颈椎10例、胸腰段5例；神经功能损伤分级：C级6例、D级9例；15例患者均出现局部疼痛、活动受限、脊柱强直、后凸畸形等典型症状。临床资料均完整，具有研究价值。

1.2 治疗方法

治疗前15例患者均接受MRI检查及CT三维重建检查，准确了解患者的骨折损伤程度［3］。对其临床资料展开全面分析，根据患者损伤位置的不同为其采取不同手术方式。

10例下颈椎骨折患者行颈椎前后路联合术治疗：患者取俯卧位接受全麻，首先行后路侧块钉板内固定融合术，了解患者的脊髓后方受压情况，确定1例患者进行全椎板减压。将患者改为仰卧位行前路减压，取患者的自体骨骼进行植骨融合内固定治疗。术后采取对应方法进行处理［4］。

5例胸腰段骨折患者行后路切开长节段椎弓根钉棒系统内固定术治疗，了解患者的椎管受压情况。1例患者进行椎板切除，横突间自体髋骨植骨融合；4例不需减压患者进行椎板间植骨融合治疗。患者术后需卧床3月并佩戴腰背支具［5］。

1.3 临床观察指标及统计方法

使用EXCEL表格详细分析疗效数据，计数资料以（n，%）表示，计量资料以表示。分析患者的骨折愈合时间、并发症发生率、神经功能损伤恢复情况。

2 结果

随访时间6～22个月，平均随访时间为（15.6±4.7）个月。10例下颈椎骨折患者愈合时间平均为（3.5±1.2）个月，5例胸腰段患者平均愈合时间为（4.6±1.8）个月；15例患者的骨折位置均呈现骨性愈合，效果良好，图像检查未出现内置物松动或是脱出的问题；2例患者出现术后感染，经处理后痊愈；神经功能损伤恢复情况：6例C级患者中有4例恢复至D级，9例D级患者均恢复至E级，效果良好。

3 讨论

强直性脊柱炎属于慢性疾病，在漫长的病程中，患者的脊柱会出现病理变化，通常表现为脊柱脆性增加以及生物力学改变［6-7］。因此患者骨折发生率加大，且具有临床特点。黄玉国等研究认为，强直性脊柱炎脊柱骨折主要有4个特点［8］：损伤能量相对较小；损伤程度较重；易引起脊髓损伤；多发生于下颈椎和胸腰段。对比本组患者的一般资料，具有较高的符合性。

目前，手术是治疗强直性脊柱炎脊柱骨折的首选方法，但由于患者骨折位置、严重程度、并发症等情况的差异，临床中需充分考虑这些问题并制定针对性的治疗。在本组研究中，医生根据患者的临床资料以及影像学检查结果为骨折损伤位置不同的患者采取了不同的手术方案，结果显示愈合率达到了100%（15/15）。

综上，临床中需要充分明确强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床特点，并采取对应的手术治疗方案，实现骨折完全愈合改善患者生活质量的目的。

［1］ 李琦，曾炳芳，徐建广，等． 强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗［J］． 临床骨科杂志，2011，14（4）：370-372．

［2］ 陈伟，刘玉珂，张斌青，等． 强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现及损伤特点［J］． 中国CT和MRI杂志，2013，11（1）：101-104．

［3］ 姚大伟，况倩倩，张群，等． 探析强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断［J］． 中国医药指南，2016，14（18）：150-151．

［4］ 赵金平，黎启福． 强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析［J］． 临床医学工程，2011，18（3）：349-350．

［5］ 余永涛，钟德君． 强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗的方案研究［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：166．

［6］ 任志剑，周凡． 多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎患者脊柱骨折的临床疗效［J］． 实用临床医药杂志，2016，20（5）：118-120．

［7］ 王尧，张雪松，胡文浩，等． 经椎弓根及椎间盘截骨治疗强直性脊柱炎合并Andersson骨折［J］． 脊柱外科杂志，2016，14（2）：65-69．

［8］ 黄玉国，李永民，申勇． 强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略［J］． 中国矫形外科杂志，2012，20（7）：644-646．

Clinical Characteristics and Surgical Treatment Strategies of Ankylosing Spondylitis Spinal Fractures

ZHANG Chong ZHANG Lu LIU Zhi'ang GAO Songming GAO Junsheng WANG Dong Department of Orthopaedic，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 453003，China

Objective To analyze the clinical characteristics of ankylosing spondylitis spinal fractures and the best surgical approach． Methods Clinical data of 15 cases of spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis were randomly selected and retrospective analysed， they underwent surgery，treatment and clinical features． Results 10 patients were lower cervical spine fracture before and after surgery for cervical road，five cases of thoracolumbar fractures，posterior incision over a long segment pedicle screw system fixation treatment． Follow-up results showed that 2 patients postoperative infection，after treatment cured． Fracture location 15 patients showed bone healing with good results． Conclusion The clinical detailed analysis of ankylosing spondylitis characterized by fractures，can help develop targeted surgery programs to improve the treatment efficiency．

Ankylosing spondylitis，Spinal fractures，Clinical features，Treatment strategies

R683

A

1674-9316（2016）19-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．017

郑州人民医院骨科，河南 郑州 453003