微造瘘吸引碎石清石鞘在儿童经皮肾镜取石术中的应用

钟久庆 邓小林 范地福 黄建荣 江西省赣州市人民医院泌尿外科 （赣州 341000）



微造瘘吸引碎石清石鞘在儿童经皮肾镜取石术中的应用

钟久庆 邓小林 范地福 黄建荣 江西省赣州市人民医院泌尿外科 （赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨微造瘘吸引碎石清石鞘在儿童经皮肾镜取石术中的应用价值。方法：回顾性分析2009年5月至2015年3月我科收治儿童上尿路结石患者76例的临床资料，均在B超引导定位下，采用微造瘘吸引碎石清石鞘对患儿施行经皮肾镜取石术，观察手术时间，术中肾盂内压，结石清除率，并发症发生率等情况。结果：均为一次一个通道取石，取石时间平均28min，术中肾盂内压为（2.5±5.9）mmHg之间，结石取净率为92.1%，出血量少，无输血，无大出血、尿瘘、胸、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论：应用微造瘘吸引碎石清石鞘对患儿施行经皮肾镜取石术安全有效，具有手术时间短，肾盂低负压，损伤小，出血量少，恢复快等优点。

关 键 词：肾结石 儿童 经皮肾取石术

上尿路结石为泌尿外科常见病，对患者健康及生活质量的影响极大。临床上多采用peel-away鞘行微创经皮肾取石术（MPCNL）对该病患者实施治疗，并取得了一定的效果。然而该治疗方式清石多采用高压灌注和钳取碎石，其极易受肾盂高压的影响而引发严重并发症，比如败血症、感染等［1］。此外，该治疗方式还具有手术时间长、肾盂高压不等不足之处，因此，临床上必须要加以重视，及时采取有效措施进行处理。本研究为有效的提高儿童经皮肾镜取石术的应用价值，将金属微造瘘碎石清石鞘接负压吸引技术逐渐应用于上尿路结石的治疗中，并取得了较为显著的治疗效果，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2009年5月至2015年3月期间收治的儿童上尿路结石患者76例进行研究，其中男45例，女31例，患儿年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄（9.5±0.5）岁；病程最短1周，最长1年，平均病程（4.2±0.5）个月；其中61例患儿为肾结石，15例患儿为输尿管上段结石；结石直接最短为6mm，最长25mm；肾积水程度：18例患儿为重度，58例患儿为中度；所有患儿均经血生化检查肾功能均无异常；且本组76例患儿中尿路感染48例，尿培养结果显示9例见细菌。

1.2 手术方法

本组76例患儿微造瘘吸引碎石清石鞘下经皮肾镜取石术治疗，其中输尿管镜选用德国Wolf小儿硬性输尿管镜，钬激光碎石机由科医人激光公司生产。本组患儿均全麻处理，取患者截石位，于输尿管镜直视下明确患侧输尿管口，在患者患侧输尿管内逆行置入F5输尿管导管，导管应至输尿管上段或肾盂内，然后将输尿管镜退出，退出后留置导尿管，并对将F5输尿管导管进行良好固定。固定后取俯卧位，常规消毒铺巾，于B超下以结石部位为依据选择肾盂穿刺点，通常穿刺点应选在第11肋间或12肋下缘腋后线附近。利用18G肾穿刺针穿刺，然后经穿刺针指入斑马导丝，利用筋膜扩张器对金属鞘进行扩张，建立经皮肾镜手术通道。经金属鞘通道将输尿小儿管镜置入肾集合系统，明确肾结石部位，然后连接压吸引装置与结石收集器，利用激光碎石机对结石进行粉碎，粉碎古城中吸引出小碎石，结石完全吸净后再输尿管内置入斑马导丝，沿导丝置入F5双J管及肾造瘘管。留置双J管1个月，留置肾造瘘管1周，术后4d行腹部平片检察，观察结石残留情况。

2.结果

本组76例患儿均顺利取石，且所有患儿均一次一个通道取石，其中70例患儿均完全取净，占92.1%；6例患者患儿肾小盏内残留有小结石，结石大小约为3mm×3mm；本组患儿平均手术时间为（28.5±2.3）min；术中平均出血量为（98.5±6.5）ml；术中监测压力最低2.5mmHg，最高5.9mmHg，患儿均处于低负压状态；本组76例患儿中无一例患儿出现腹腔脏器损伤、尿瘘、大出血、感染、高热等严重并发症。术后3～4d患儿均可下床活动，术后第6天将肾造瘘管去除，术后1个月将双“J”管拔出。

3.讨论

上尿路结石为临床常见病，该病患者多伴有疼痛、血尿、膀胱刺激征、恶心呕吐等症状，对患儿健康的影响极大［2］。临床上多采用经皮肾镜取石术进行治疗。随着研究的深入及微创技术的改善，微创经皮肾镜取石术应用于上尿路结石的治疗中［3］。微创经皮肾镜取石术相对于传统治疗方式而言，其输尿管镜更细，能够有效的置入肾盂部位，可明显减轻对患儿的损伤，从而可减少因输尿管镜刺激而引发的出血现象，对减少患儿出血量有重要帮助，故而，该治疗方式逐渐在临床上得到广泛的应用［4］。

随着科学技术的改善，临床上逐渐将微创经皮肾镜取石术应用于儿童肾与输尿管上段结石的治疗中，且在治疗过程中合理的运用金属鞘进行出处理。研究显示金属鞘具有不变形的特点，且可确保通道最大化，能够有效的将结石清除，同时结合负压吸引可有效的增加结石的清除速度，从而可达到缩短手术时间的效果；另外，该治疗方式还可确保手术视野清晰，有利于确保患者肾盂内压力处于低负压状态，对扩大适应症有重要帮助［5］。为有效提高小儿上尿路结石的治疗效果，医生必须要熟练掌握患儿的解剖特点。本研究结果显示本组76例患儿均顺利取石，且所有患儿均一次一个通道取石，结石取净率为92.1%；其主要是因金属鞘有较好的持续负压吸引效果，能够帮助肾盂处于低负压状态，且可促进碎石排除，对提高结石清除率、减少残留结石从输尿管排除，进而降低对患儿造成的痛苦有重要帮助；钬激光粉碎结石可在粉碎过程中将结石排出，对提高手术效率、缩短手术时间有重要价值。

研究显示本研究中所使用的金属鞘可持续性的进行负压吸引，从而可有效的避免碎石过程中肾盂压力明显升高现象发生，进而可减少发热、脓毒血症、菌血症等并发症发生［3］，本组动态监测肾盂压力为（2.5±5.9）mmHg之间。一般认为引起肾实质反流的极限为40cmH2O，凡是术中肾盂压力高于40cmH2O称为高肾盂压力。肾盂压力明显升高极易使得肾盏穹窿部破裂，进而可导致冲洗液经破裂处外渗至肾周或冲洗液可通过肾间质，导致肾内牙明显上升，且会对患者肾小管细胞造成损伤，此外，冲洗液还可自管壁外渗，沿结缔组织小梁渗出至肾周，本组76例由于使用了自制金属鞘，带阀侧吸引管，术中可以实际需求为依据进行及时调节，即便是对于肾组织结构脆嫩的儿童也较为适用，可有效减少肾灌注损伤，并可降低败血症、周围脏器感染、高热等并发症发生，临床效果显著。

总之，我们通过回顾性总结分析表明，应用微造瘘吸引碎石清石鞘对儿童施行MPCNL，具有安全有效，损伤小，手术时间短，出血量少，恢复快等优点，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：168-171.

［2］ 宋乐明，刘泰荣，杜传策，等，经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜碎石术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：440-443.

［3］ 彭作锋，姚磊，杜传策，等，经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜碎石术治疗结石性脓肾中的应用［J］.中华腔镜泌尿外科（电子版），2010，4（4）：57-58.

［4］ 张国盛，杨沛华，黄安余，等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察［J］.当代医学，2016，22（2）：71-72.

［5］ 李中学，孙强，姜威宏，等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床分析［J］.中国继续医学教育，2016，8（1）：122-124.

文章编号：1006-6586（2016）01-0085-02 中图分类号：R726.9

文献标识码：B