侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

张跃欣

侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

张跃欣

目的 研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法 对58例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术，观察治疗结果。结果 此方法能提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率，减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率。结论 该法简单易行，疗效确切，安全可靠。

蛛网膜下腔出血；微创法；侧脑室穿刺引流术；腰大池置管引流术

蛛网膜下腔出血（SAH）在神经外科较为常见，致死率高，研究报道［1-2］，发病后30 d的死亡率高达46.0%，能否及时有效地清除蛛网膜下腔的出血，直接关系到本病的治疗效果［3-4］，本研究主要探讨贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月～2014年5月58例重症蛛网膜下腔出血患者，以上所有58例患者均经过头颅CT诊断为SAH，其中男33例，女25例，年龄27～70岁，平均（45.3±8.2）岁，患者主要表现为昏迷，其中3例患者并发高热，6例患者并发癫痫，4例患者并发应激性溃疡。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 所有患者入院后，立即监测患者的生命体征，监测患者的颅内压，使用止血药物如止血敏、立止血等对患者进行止血，防止患者再次出血，使用钙离子通道拮抗剂如尼莫地平扩张脑血管，防止脑动脉痉挛；维持水电解质平衡，使用抗生素防治感染，积极预防并发症的发生。

1.2.2 贾氏微创法侧脑室穿刺引流术 整个操作过程如下：选择YL-1穿刺针，确定穿刺点，常规消毒、局麻，术者使用手电钻，在手电钻的作用下针钻一体突破硬脑膜，取下钻以及针芯，小心地换上塑料钝头枕芯，缓慢进针，整个过程中需要注意，脑脊液释放要缓慢，使颅内压平稳的降低，如果脑脊液释放过快会导致颅内压快速下降，患者出现脑动脉瘤破裂再出血。密切观察，当患者颅内压保持平稳后，可以逐渐降低引流袋的高度，直至穿刺点上方15 cm处为止，在引流过程中，为了保持颅内压的稳定，防止颅内压降低的过快，可以每天生理盐水脑脊液等量置换。

1.2.3 腰大池置管引流术 腰大池置管引流术时机的选择是在颅内压降低到150～200 mm H2O，使用17 G硬膜外穿刺针，腰穿，将19 G硬膜外麻醉管理器导入蛛网膜下腔，固定于腋前线，接无菌引流袋，持续引流。

1.2.4 拔管指征 脑室及腰大池引流液变清，CT示蛛网膜下腔高密度影消失，尝试夹管1～2 d，如果患者临床表现平稳，即可拔管。

1.3 观察指标

观察两组患者发病后4周内存活及死亡情况，和两组患者治疗后并发症发生情况。

2 结果

本组58例患者，发病后4周内存活55例，死亡3例，生存率为94.8%，死亡率为5.2%，55例存活的患者在4周内均完全苏醒。所有患者在5～10 d内，脑脊液明显转清。58例患者中，有3例患者出现再出血，经过及时抢救2例患者生命体征平稳，1例死亡。所有患者均无颅内感染发生。

3 讨论

近年来，国内开展了腰穿脑脊液置换［5-7］、腰大池置管［8-9］等方法清除蛛网膜下腔积血，取得了一定的疗效，贾氏微创法侧脑室穿刺引流术和上述方法比较，有下列优点：该法降低颅内压平稳有效，能够有效地预防脑疝的发生；能够有效、彻底地清除患者的积血，防止脑血管痉挛；侧脑室的引流管和脑室直接相通，方便监测颅内压，防止由于使用脱水剂过量导致的颅内压剧烈波动，这有利于防止患者再次出现出血；本治疗过程只需要一次性微小针道创伤，降低了感染的发生率。综上所述，贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血，疗效确切，安全可靠。

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Clinical Study of Continuous Drainage of Cerebrospinal Fluid by Lateral Ventricle Puncture Combined With Lumber Cistern Catheterization in the Treatment of Serious Subarachnoid Hemorrhage

ZHANG Yuexin Department of Neurosurgery，Zhengzhou University Affiliated Hospital（Nanyang Hospital）/
Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To study the effect of the continuous cerebrospinal fluid（CSF）drainage by lateral ventricle puncture with micro-invasion and lumber cistern catheterization on the patients with serious subarachnoid hemorrhage（SAH）． Methods 58 cases of SAH was applied with lateral ventricle puncture and lumber cistern catheterization for continuous CSF drainage，besides regular medicine treatments，and the therapeutic results was observed．Rusults The therapeutic method can obviously increase survival rate，and decrease the occurrence rate of hydrocephalus and cerebral vascular spasm．Conclusion The therapeutic method is easy，efficient and safe．

Subarachnoid hemorrhage，Minimally invasive surgery，Lateral ventricle puncture and drainage，Lumbar cistern drainage

R743．3

A

1674-9316（2016）23-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．022

郑州大学附属医院（南阳医院）/南阳市中心医院神经外科，河南 南阳 473000