43例结肠癌根治术的护理观察

2016-02-05马晴

中国卫生标准管理 2016年6期

马晴

43例结肠癌根治术的护理观察

马晴

【摘要】目的探讨结肠癌根治术的护理要点，预防和减少并发症的发生。方法通过分析本院2015年6～12月实施根治术的43例患者的护理情况，归纳总结术前、术后护理评估和护理观察重点，提炼健康宣教活动主要内容。结果经根治术，本组中有2例发生吻合瘘外，无1例发生切口感染及其他并发症，通过精心护理，患者及家属积极配合，本组患者均好转出院。结论术前，积极为患者做好各个环节的准备工作；术后，积极为患者做好各个环节的护理观察；综合采取预防护理措施，减轻患者痛苦，促进患者病情康复。

【关键词】结肠癌根治术；护理；观察

Objective To investigate the nursing observation point of colon cancer radical，prevent and reduce complications．Methods From June to December 2015，nursing care of 43 patients with radical operation in our hospital were analyzed．Summarized preoperative and postoperative nursing observation point，and carrying out health education of the main content．Results After radical prostatectomy，careful nursing，the patients were all improved．Conclusion Preoperative， positive for doing well in the preparation work of each link．After surgery，positive for patients nursing observation of each part．Comprehensive preventive nursing measures can reduce patient pain，promote patients recovery．

【Key words】 Colon cancer radical，Nursing，Observation

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，结肠癌在城镇人群中的发病率呈逐年上升趋势。结肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤,目前的主要治疗方法仍然是手术切除根治，并辅以化疗免疫治疗、中药以及其它支持治疗。河南省周口市中医院采用中西医相结合，开展了结肠癌根治手术，取得了满意的疗效，赢得了广大患者信赖。现将本院2015年6～12月实施根治术的43例患者的术前术后护理及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例，男28例，女15例；年龄最小49岁，年龄最大78岁，平均63岁；体重最轻51 kg，体重最重79 kg。所有患者术前均行胸片、B超或CT、肠镜及病理检查等确诊为结肠癌，均无脑部、肝部、骨转移，也无严重心肺脑功能障碍及出凝血功能障碍。均具有实施结肠癌手术的适应证。

1.2方法

通过分析本院2015年6～12月实施根治术的43例患者的护理情况，归纳总结术前、术后护理评估和护理观察重点，提炼健康宣教活动主要内容。

2 护理评估

2.1 术前评估

2.1.1 健康史和相关因素了解患者年龄、性别、饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病等。家族成员中有无多发性息肉病、大肠癌或其他肿瘤患者。患者是否有过大肠腺瘤病史、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病史或手术史。

2.1.2 身体状况患者排便习惯有无改变，是否出现腹泻、便秘，腹痛腹胀等肠梗阻症状，有无粪便表面带血、黏液和脓液的情况。有无肝大、腹水、黄疸、消瘦或贫血等。癌胚抗原测定、粪便隐血试验、直肠指检等辅助检查结果。

2.2 术后评估

患者生命体征是否平稳，是否保持良好的营养状况，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、肠粘连、造口缺血坏死或狭窄、造口周围皮肤糜烂等并发症。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前开展心理护理结肠癌患者一般对手术治疗、治疗效果等存在着种种顾虑，对战胜疾病缺乏十足的信心，护理人员要关心体贴患者，耐心细致地解答患者及家属咨询，尽最大努力满足患者及家属合理的要求。在术前1周，通过病因讲解、案例分析等方法方式让患者及家属了解疾病的发生、发展、治疗、用药、护理等方面的知识，耐心指导教育患者及其家属树立与疾病斗争的勇气及信心，针对肠造口者，术前可以利用模型、图片、视频等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。向患者介绍之前在本院治疗的、恢复良好的成功案例，使患者真正懂得只要护理得当，肠造口并不会对其日常生活、日常工作等造成很大的不方便，帮助患者消除恐慌、焦虑、烦躁情绪，增强治疗疾病的信心，进一步提高适应能力。昂贵的治疗费用与患者的经济承受能力对患者的情绪有着严重的影响，也应注意及时疏导。

3.1.2 术前给予营养支持由于癌肿慢性消耗，患者均出现不同程度的营养失调。术前应给患者补充一些乳制品、鱼肉、瘦肉等食物，这些食物具有高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、少残渣等特点。针对患有贫血和低蛋白血症的患者，根据医嘱通过进行少量多次输血、输清蛋白等方式增强患者营养；出现明显脱水及急性肠梗阻的患者，护理人员应遵医嘱及早纠正机体水、电解质及酸碱失衡，以便提高患者对手术的耐受性。

3.1.3 术前肠道准备术前充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。一般术前3 ～4 d进稀饭、蒸蛋等少渣半流质饮食；术前1～2 d食用乳制品等无渣流质饮食，每天一次给予患者蓖麻油20 ml，以便减少、软化粪便，但具体应用时应视患者有无长期便秘史及肠道梗阻等进行调整。为满足机体的营养需求，减少肠腔粪渣形成，有利于肠黏膜的增生、修复，从而保护肠道黏膜屏障，避免术后肠源性感染并发症，一般术前3～4 d患者口服全营养素，每天4～6次，至术前12 h。在术前肠道清洁方面，我院常采用中药导泻和改良灌肠法，中药导泻一般番泻叶泡茶饮用及口服蓖麻油，前者主要成分为含蒽甙类，有泻热导滞的作用。改良灌肠法的改良液采用0.05%氯已定500～800 ml+5-Fu，其中温热盐水联合5-Fu保留灌肠可以减少癌细胞在肠内的播散，亦能缩小肿瘤，且副作用小［1］。

3.1.4 肠造口腹部定位选择造口位置应根据手术方式及患者生活习惯，重点把握以下原则：位于腹直肌内；患者自己能看清造口位置；避开皮肤凹陷、皱褶、瘢痕、系腰带处及骨突处等。

3.1.5 阴道冲洗为减少或避免女性患者术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3 d每晚需行阴道冲洗。

3.1.6 术晨置导尿管及胃管术晨放置气囊导尿管，可维持膀胱排空，预防手术时损伤输尿管或膀胱及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。有梗阻症状的患者应及早放置胃管，减轻腹胀。

3.2术后护理

3.2.1 病情观察术后每0.5 h测量血压、脉搏、呼吸，测量4～6次，病情平稳后改为 1次/h；术后24 h病情平稳后延长间隔时间。

3.2.2 体位护理 43例均为全麻术，病情平稳的患者，可以采取半卧位，利于腹腔积液引流。

3.2.3 饮食护理术后早期（大约6～7 h），经静脉补充水、电解质及营养物质，可促进肠功能的恢复，改善患者营养状况，减少术后并发症；术后2～3 d，肛门排气或结肠造口开放后，如果不出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可拔除胃管，经口进些流质的、不容易引起胀气的食物；术后1周，可经口进少渣半流质的食物，2周左右可进普食，注意补充些豆制品、蛋、鱼类等高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品。

3.2.4 术后活动术后早期（大约6～7 h），护理人员指导家属帮助患者在病床上勤翻身，手脚也可适当活动；2～3 d以后，恢复较好的患者，可在家属人员的帮助下下床进行小幅度的活动，但应注意保护伤口，避免牵拉。

3.2.5 引流管护理留置导尿管的患者，在留置期间应注意保持导尿管通畅，勤观察尿液的性质，如果出现血尿、脓尿等现象，医护人员应及时予以处理。留置腹腔引流管的患者，要妥善固定引流管，防止扭曲、打折、受压脱出［2］；观察并记录引流液的色、质、量的变化，保持腹腔引流管畅通；术后1周左右，如果引流液量不多且颜色较清，就可以拔除引流管。

3.2.6 肠造口护理注意保持造口周围卫生，避免感染；注意有无肠段回缩、出血、坏死等现象；指导患者正确使用、更换结肠造口护理用品，积极参与造口的日常护理；指导患者，选容易消化的熟食，多饮水，少吃或不吃辛辣刺激食物，防止腹泻或大便干燥。注重预防造口及其周围缺血坏死、皮肤黏膜分离等常见并发症。对出院患者，开展延续护理，指导和帮助患者及家属尽快掌握造口相关的护理知识和技巧，合格进行造口自理［3］。

3.2.7 预防和处理术后并发症注重预防术后切口感染和吻合口瘘。肠造口患者，术后2～3 d内取造口侧卧位，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口；若发生感染，则开放伤口，彻底引流，应用抗生素。出现吻合口瘘现象后，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持；吻合口瘘现象严重时，应做好急诊手术的准备。

4 健康教育

4.1 街道社区宣教做到“三早”（早预防、早诊断，早治疗）

倡导健康饮食，关爱肠道健康，多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中动物性脂肪摄人量。注意个人和家庭卫生，预防和治疗血吸虫病。定期做粪便潜血试验、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检等检查。高度重视结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病的预防，尽快在正规医疗机构治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变。

4.2注重个人饮食调整

良好的营养支持可以帮助伤口快速愈合,缓解患者术后的不适症状,并为康复锻炼提供能量,进而提高患者的生存质量［4］。行肠造口患者应控制过多粗纤维食物，及过稀、可致胀气的食物。保肛手术者应避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。

4.3 树立乐观积极向上的心态

由于身体中一项重要的功能丧失和身体形象的改变,造成患者经历生理、心理和社会变化，他们的自我护理能力和社会适应能力受到影响［5］。鼓励患者积极参加适量体育锻炼，多到户外、公园等环境优美的场所散心。养成良好的个人生活习惯，有规律地生活。多听些舒缓悠扬的音乐或乐曲，保持心情乐观。患者多应尽可能地融人正常的生活、工作和社交活动中，以防患者自我封闭。

4.4 指导患者正确进行结肠造口灌洗

灌洗间隔时间可每日1次或每2日1次，时间应相对固定。定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为控制排便，养成相似于常人的习惯性排便行为。具体方法是：连接好灌洗装置，在集水袋内装入50 ～1 000 ml约37℃～40℃温水，经灌洗管道缓慢灌人造口内，灌洗时间约10 min左右。灌洗液完全注人后，在体内尽可能保留1 ～20 min，再开放灌洗袋，排空肠内容物［6］。灌洗期间注意观察若感腹部膨胀或腹痛时，放慢灌洗速度或暂停灌洗。

4.5定期门诊复查

每3～6个月可到门诊进行1次复查。行永久性结肠造口患者若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊行化学治疗、放射治疗患者，定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，遵医嘱及时暂停化学治疗、放射治疗。

5 结果

在本院治疗的43例结肠癌患者中，有2例发生吻合瘘外，无1例发生切口感染及其他并发症，在医务人员精心细致护理下患者及其家属积极配合，能够良好恢复，2～3周后均可出院。

6 讨论

目前，结肠癌的主要治疗方法是手术切除根治，手术切除对患者创伤大，术后易出现并发症。因此，要积极做好术前术后评估及对患者心理疏导，进一步完善术前准备。本研究术后密切监测患者生命体征，加强营养支持及基础护理,引流管护理，采用中西医相结合，注重健康宣教，减轻患者的痛苦,取得良好的效果提高了患者的生存质量。

参考文献

［1］王俊，杨杰．结肠造口改良清洁灌肠方法的应用［J］．中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：748．

［2］邱树梅，高一平，沈欢．结肠癌根治术后患者的护理［J］．中国保健营养，2013，23（7）：78-79．

［3］范婧彗，朱开梅．延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响Meta分析［J］．护理学报，2015，22（23）：51-55．

［4］王雯，关珂，高书文．营养和心理因素在结肠癌患者生存中的作用观察［J］．中国继续医学教育，2015，7（33）：225-227．

［5］朱文娟，吴爱玲，杨群英．同伴支持小组协同护理模式对肠造口患者自我护理和适应性水平的影响［J］．护理学杂志，2015，3 （2）：5-8．

［6］李乐之，路潜．外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2012：463-477．

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0237-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．177

作者单位：周口市中医院呼吸科，河南周口 466000