浅谈无偿献血不合格血液的消毒方法和处理措施

董勤敏



浅谈无偿献血不合格血液的消毒方法和处理措施

董勤敏

目的 对无偿献血工作中产生的不合格报废血液进行高压灭菌处理，达到无害化处理的要求，从而有效杜绝医源性感染事件发生。方法 运用高压蒸汽灭菌法将不合格报废血液放置于0．105 Mpa，121℃的工艺条件下运行30 min，压力蒸汽穿透物体内部，使微生物的蛋白质凝固变性而被杀死，进而达到消毒灭菌结果。结果 不合格血液进行高压灭菌无害化处理后，按要求交由医疗废物集中处置单位妥善处置。结论 高压灭菌处理的消毒方法和完善的处理措施，从根源上杜绝了不合格报废血液造成二次污染的机会，保护了人民群众的健康和社会安全。

无偿献血；不合格血液；高压灭菌；处理措施

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．132

【Abstract】

Objective To carry out high pressure sterilization treatment of unqualified blood from voluntary blood donation，so as to achieve the requirement of harmless treatment，so as to effectively prevent the occurrence of iatrogenic infection． Methods Using high pressure steam sterilization discarding the unqualified blood placed in 0．105 MPa， running under the conditions of 121℃for 30 min，pressure steam penetration inside the object and the microbial protein coagulation degeneration and killed，and achieved the results of disinfection and sterilization． Results After the non - qualified blood was treated with high pressure sterilization and harmless treatment，it was handed over to the medical waste centralized disposal unit for proper disposal．Conclusion Disinfection method of high pressure sterilization and treatment measures from the source to eliminate the unqualified blood caused by two times the chance of pollution，protect the people's health and social security．

【Key words】Voluntary blood donation，Unqualified blood，High pressure sterilization，Treatment measures

我国自1998年实施无偿献血制度，随着无偿献血队伍的不断发展壮大，血液安全问题已成为当前公众关注的主要问题之一，血站在血液的采集、制备、检验、储存、运输等工作环节中会产生许多包括不合格血液在内的医疗废物，并且不合格血液是严重的污染源，其中所含病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至成百倍，在国外被视为“顶级危险”和“致命杀手”，如果血站不及时针对这些不合格报废血液等污染源制定严格的消毒和处理措施，可能会发生一连串的严重后果，使其成为流行病的源头，对人民群众的健康和社会安全构成严重的威胁，因此，不合格报废血液的安全处理成为血站管理工作的重点之一［1］。世界卫生组织明确表示，所有的传染性废物在处理前需经高压消毒，待消毒物品应放置在安全的容器内至少在121℃的条件下高压消毒30 min，高压消毒和焚烧是最终处理废弃物的理想方法。我站依据世界卫生组织标准，充分结合《血站质量管理规范》，《医疗废物管理条例》等一系列规范，法律制定了不合格报废血液的消毒办法和处理措施［2］。

1 对象与方法

1.1 标本来源

本站2014年1月～2015年11月消毒供应室进行消毒统计的无偿献血不合格报废血液6 208袋（其中不合格悬浮红细胞3 104袋，不合格血浆3 104袋）。

1.2 试剂

消毒灭菌时使用的试纸条是山东天维医疗科技有限公司提供的天维牌121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡，本卡适用于121℃压力蒸汽灭菌效果检测，工作时确保指示卡在有效期内使用，保存时应注意避光、防潮、远离酸碱性环境。

1.3 仪器

使用60 L容量威高压力蒸汽灭菌器，该灭菌器利用压力饱和蒸汽的原理，对不合格报废血液进行迅速而可靠的消毒灭菌设备。

1.4 方法

供应室对接收的不合格报废血液进行检查核对，将检查过的无渗漏的不合格血液装入无纺布袋内，同时放入121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡，袋口扎紧，将其放入压力蒸汽灭菌器中，按操作规程开启蒸汽灭菌器，压力蒸汽灭菌器柜内压力达到0.105 Mpa，温度达到121℃，时间维持30 min，消毒完毕后，常规检查121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡指示色块变色程度，如果指示色块达到或深于标准色，表示符合灭菌条件，如果达不到，应查找原因，需重新消毒。

2 结果

自2014年1月～2015年11月消毒统计的不合格报废整袋血液6 208袋，每天按规定程序核对、签字、交接，按操作规程经高压灭菌器高压灭菌处理，化学指示卡指示色块变色程度均达到或深于标准色，符合灭菌合格标准条件，达到无害化处理的消毒标准要求。

3 讨论

不合格的报废血有很大一部分是“阳性”血液，这些不合格血液含有大量的病原微生物（如HIV、HBV、HCV）等，病原微生物中的人类免疫缺陷病毒（HIV），抵抗力弱，对热敏感，56℃加热30 min，或100℃煮沸20 min可以灭活该病毒。乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力较强，56℃加热1 h不能灭活，60℃加热10 h部分灭活，100℃时10 min可完全丧失传染性，但仍保持抗原性，121℃高压消毒15 min能完全灭活HBV病毒。丙型肝炎病毒（HCV）抵抗力较弱，经100℃加热5 min，60℃加热6 h即可灭活HCV病毒。血液中的梅毒病原体39℃加热5 h，40℃加热3 h，60℃加热3～5 min梅毒病原体即可死亡，100℃立即死亡［3］。根据这些病原微生物的活性特点，选用高压灭菌器灭菌处理方法对不合格报废血在0.105 Kpa，121℃的工艺条件下运行30 min，彻底杀灭血液中病原微生物，达到无害化处理的标准要求。

高压蒸汽灭菌处理是我们对不合格报废血液消毒处理的关键环节之一，为了彻底预防和控制不合格血液引起的相关感染，杜绝经血传播疾病的发生，我站还制定了一系列的预防处理措施［4］

（1）加强专业培训，提高业务能力。负责消毒的供应室每周定时组织业务学习，熟练掌握质量体系的相关内容及操作规程岗位职责，反复组织学习相关法律法规，安排科室人员到市质量技术监督局学习培训，考试合格后取得“特种设备作业证”，做到使用高压灭菌器时持证上岗，严格按照操作规程规范操作。

（2）加强自身防护 按时健康体检。由于在日常消毒灭菌工作中，接触的不合格报废血液以疑似艾滋、乙型肝炎、丙型肝炎梅毒等病毒感染为多见，其中乙型肝炎占43.48%，鉴于科室人员接触物品的危害程度，从事消毒灭菌工作时，高度重视加强自身防护，消毒时戴防护帽、口罩、穿防护衣、戴双层手套、戴脚套必要时加穿高筒靴，将不合格报废血消毒处理后，按顺序脱去防护物品，严格执行六步洗手法，立即进行手的消毒和清洁，充分做好自我防护工作，有效预防和控制职业暴露及医源性传染事件发生［5］。另外，工作人员平时应注意加强锻炼，增强体质，提高自身免疫抗病能力，每年及时参加业务人员健康体检活动，业务科建立消毒人员健康档案，体检合格人员方可上岗工作。

（3）制定医疗废物管理程序和消毒与清洁程序。按照国务院卫生主管部门和环境保护主管部门共同制定的《医疗废物分类目标》的标准规定，不合格的报废血属感染性废物，我站对这类医疗废物的运送、消毒、交接、处理都制定有严格的管理程序［6］血站实验室每天检测出的不合格血液经质控科确认后由医疗废物专管员在血库清点核对，签字后交由消毒供应室，供应室工作人员逐袋核对，检查无误后及时填写《阳性血交接记录》，双方签字交接，然后按阳性血消毒操作规程进行消毒灭菌，消毒程序结束后，打开高压灭菌器仓门，仔细观察化学指示卡颜色，正确判定消毒效果，对消毒合格的不合格血液重新用印制有医疗废物警示标记和警示语的包装袋规范包装，填写并粘贴专用医疗废物标签及时填写《高压灭菌消毒记录》，并立即交由医疗废物暂存点保存同时与医疗废物专管员填写交接记录，内容包括交接时间、物品种类、数量、最终去向等，记录保存期限为3年。

（4） 定时维护设备，确保灭菌效果。供应室工作人员每天消毒后做好常规的灭菌器日常保养、维护工作，及时关闭电源，用软布擦净灭菌仓内壁，检查密封圈有无损坏，用干净软布将其擦净若高压灭菌器被血液污染，则需用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒维护后及时填写《设备维护记录》［7］。另外，卫生防疫部门每年定时对灭菌器的灭菌效果进行检查确认，使设备始终处于正常有效运行状态，从而保证高压消毒灭菌效果。

（5）做好工作环境清洁消毒工作。工作结束后，工作区域的台面、地面、空气应定时消毒。每日用空气净化消毒机对消毒室进行消毒30～60 min，工作台面、地面应先清洁，然后用50 mg/L的含氯消毒液擦拭，若被血液污染用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭，及时做好这些常规的环境清洁消毒工作，为科室人员提供安全可靠的工作环境，有效预防和控制交叉感染［8］。

实践经验证明，高压蒸汽灭菌具有灭菌效果可靠，安全无毒副作用，灭菌周期短，成本低等优点，是目前我站首选的物理灭菌方法。我站一方面用高压灭菌法消毒有效杜绝不合格报废血的传染隐患，另一方面通过制定各项完善的预防处理措施，既加强了采供血各个工作环节的消毒清洁管理，又充分有效控制了医源性感染，使我站不合格报废血液等各种医疗废物的管理工作达到了系统化、规范化、制度化的管理目标，从而完全杜绝了经报废血传播疾病的事件发生，维护了血站良好的社会形象，促进了无偿献血工作的良性发展。

［1］ 韩姝坤，刘岩，孙丽． 浅谈无偿献血者的主要护理诊断及措施［J］．中国保健营养中旬刊，2012，22（4）：58．

［2］ 朱岷． 无偿献血脂肪血报废原因回顾分析及应对措施［J］． 中国现代药物应用，2013，7（17）：245-246．

［3］ 李彩莲，余文潮． 肇庆市无偿献血1149份不合格血液检测结果分析［J］． 中国医学创新，2014，11（14）：114-116．

［4］ 陆志刚． 输血不良反应和输血传播疾病∥付涌水 临床输血［M］．北京，人民卫生出版：299-305．

［5］ 吴世雯． 手术室护士血源性职业暴露原因分析与防护对策［J］．现代医药卫生，2013，29（3）：1433-1434．

［6］ 李洪波，王静． 滨州市无偿献血血液检测指标不合格率下降原因统计分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：764-765．［7］ 陈成进． 无偿献血者血液不合格原因分析［J］． 江苏卫生保健：学术版，2010，12（5）：21-22．

［8］ 王福生，焦晋兰， 张晓贞． 2001/2006年许昌市无偿献血不合格血液原因分析［J］． 中国误诊学杂志，2008，8（12）：2840-2841．

Discussion on the Disinfection Methods and Treatment Measures of Unqualified Blood From Voluntary Blood Donation

DONG Qinmin The Blood Center of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

R193．3

A

1674-9316（2016）06-0178-03

河南省南阳市中心血站，河南 南阳 473000