咪达唑仑复合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的临床应用分析

何加宁



咪达唑仑复合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的临床应用分析

何加宁

【摘要】目的 探究咪达唑仑复合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的效果。方法 对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚，观察组采用咪达唑仑复合瑞芬太尼，对比两组手术前后生命体征变化及术后恢复。结果 两组诱导前及拔管后5 min的HR、MAP、SpO2水平无异常变化，P＞0．05。观察组自主呼吸时间、睁眼苏醒时间均短于对照组，P＜0．05。结论 脊椎骨折手术中应用咪达唑仑复合瑞芬太尼，可取的满意的麻醉效果，且术后苏醒快。

【关键词】咪达唑仑；瑞芬太尼；脊椎骨折

Objective To explore the midazolam and remifentanil in anesthesia effect of spine fracture． Methods The control group using remifentanil combined with propofol,the observation group with midazolam and remifentanil,then compared to the two groups before and after the operation of changes of vital signs and postoperative recovery． Results In the two groups before induction and extubation after 5 min of HR，MAP，SpO2levels had no abnormal changes，P＞0．05． The observation group of spontaneous breathing time,recovery time of opening were shorter than that of the control group，P＜0．05．Conclusion The spine fracture surgery in the application of midazolam and remifentanil have desirable satisfactory anesthetic effect and postoperative recovery quickly．

【Key words】 Midazolam，Remifentanil，Spinal Fracture

脊椎骨折手术是一种外伤性骨折手术，因其受创一般较严重，常增加手术操作难度，并对麻醉质量提出了更高的要求。为保障手术顺利开展，术后快速苏醒，本文将我院收治的43例脊椎骨折手术患者开展咪达唑仑复合瑞芬太尼麻醉，取得满意的麻醉效果，且安全性较高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年2月～2015年2月我院收治的86例脊椎骨折手术患者，其中男52例，女34例；年龄18～74岁，平均（48.2±2.3）岁；病情：颈椎骨折19例，胸椎骨折47例，腰椎骨折20例；麻醉ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级；排除呼吸、循环及神经系统疾病、心肺功能异常、肝肾功能障碍者。随机平均分为观察组和对照组各43例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用脊椎骨折外科手术，均采用气管插管全身麻醉。两组麻醉诱导期间给予咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，苯磺顺阿曲库胺0.1～0.2 mg/kg，快速诱导后行气管插管并机械通气。在麻醉维持期间，对照组给予瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg•min），丙泊酚4～6 mg/（kg•h），持续恒速静脉泵入，术中间断注射苯磺顺阿曲库胺0.05～0.10 mg/kg，并吸入1%七氟醚维持麻醉；观察组给予瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg•min），咪达唑仑0.1～0.15 mg/（kg•h），持续恒速静脉泵入，术中间断注射苯磺顺阿曲库胺0.05～0.10 mg/kg，并吸入1%七氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标

观察记录两组于诱导前、术毕拔管后5 min的生命体征的变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）；并记录两组恢复自主呼吸时间、睁眼苏醒时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后生命体征变化

观察组诱导前HR为（113.7±12.5）次/min，MAP为（90.2± 10.5）mm Hg，SpO2为（98.3±1.2）%；术毕拔管后5 min的HR为（108.5±12.7）次/min，MAP为（92.1±10.6）mm Hg，SpO2为（96.2±1.7）%。对照组诱导前HR为（111.4±13.2）次/min，MAP为（91.7±10.4）mm Hg，SpO2为（97.5±1.4）%；术毕拔管后5 min的HR为（121.4±10.3）次/min，MAP为（94.5±9.4）mm Hg，SpO2为（97.5±1.8）%。两组诱导前及拔管后5 min的HR、MAP、SpO2水平无异常变化，P＞0.05。

2.2 两组术后恢复情况比较

术后观察组自主呼吸时间为（4.3±1.3）min，睁眼苏醒时间（8.4±2.5）min；对照组自主呼吸时间为（9.2±1.5）min，睁眼苏醒时间（13.8±2.4）min，两组麻醉后恢复时间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

瑞芬太尼是一种超短时、强效阿片类镇痛药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积、麻醉深度易控制的优点［1］。临床常采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，术毕异丙酚的血药浓度下降缓慢，可维持数小时，直接影响术后恢复［2］。

咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓类药物，本品起效快，代谢灭活快，血流动力学稳定，药效持续时间短，具有良好的镇静、肌肉松弛、抗惊厥和顺行性遗忘作用［3］。本品与瑞芬太尼复合应用于麻醉维持中，其麻醉效果可控性好，术中麻醉维持平稳，对循环系统干扰少，术后患者苏醒快［4］。本文研究结果显示，两组患者围术期HR、MAP、SpO2的水平无异常改变，但观察组自主呼吸恢复时间、睁眼苏醒时间均短于对照组；且观察组发生不良反应率为9.3%，低于对照组的25.6%。

综上所述，脊椎骨折手术中应用咪达唑仑复合瑞芬太尼，可取的满意的麻醉效果，且术后苏醒快。

参考文献

［1］ 张灵召． 小剂量咪达唑仑联合芬太尼辅助局部麻醉的效果和安全性研究［J］． 中外医学研究，2015，13（7）：21-22．

［2］ 李庆辉． 瑞芬太尼辅以小剂量咪达唑仑在人工流产孕妇中的应用［J］． 临床合理用药杂志，2015，8（20）：88-89．

［3］ 吴明浩，李翔，陈惠裕． 右美托咪定复合瑞芬太尼在睑袋整复术中的应用［J］． 中华整形外科杂志，2014，30（3）：183-186．

［4］ 徐俊峰． 咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术患者麻醉中应用观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（30）：171-172．

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0172-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．127

作者单位：成都体育学院附属体育医院麻醉科，四川 成都610041

Clinical Application of Midazolam Combined With Remifentanil in Spinal Fracture Surgery Anesthesia

HE Jia’ning Department of Anesthesiology，Chengdu Sport University Affiliated Hospital，Chengdu Sichuan 610041，China

【Abstract】