游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣治疗手足软组织创伤疗效对比

2016-02-05张治家

中国卫生标准管理 2016年6期

张治家

张治家

【摘要】目的研究分析手足软组织创伤患者接受游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣修复手术的临床治疗效果。方法根据2006年6月～2011年12月我院的62例手足软组织缺损患者进行研究分析，对照组有30例，使用股前外侧皮瓣游离移植术，观察组有32例，使用游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复术，对比分析两组的愈合情况和并发症情况，随访6～18个月。结果观察组患者的筋膜瓣成活情况良好，外观和质地均非常理想，感觉正常；对照组有8例出现静脉危象，为患者拆线和使用罂粟碱后，症状缓解，创面II期愈合良好。创面I期，观察组优于对照组（100% vs．73．3%，χ2=9．798，P=0．002），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论手足软组织创伤可以选择游离股前外侧筋膜瓣治疗，患者的I、II期创面愈合良好，效果比股前外侧皮瓣修复术优秀。

【关键词】游离骨外侧筋膜瓣；皮瓣；手足软组织创伤；疗效

Objective To study the foot soft tissue trauma patients with clinical therapeutic effect of free anterolateral femoral fascia flap and flap surgery． Methods According to 62 cases of hand and foot soft tissue defect were to conduct research and analysis in our hospital from June 2006 to December 2011． Control group of 30 cases，using the anterolateral thigh free flap transplantation，observation group 32 cases，using free anterolateral lateral fascia flap modified graft repair，the contrastive analysis of two groups of healing and complications up 6 to 18 month． Results Observation group patients with fascia flap survival in good condition，appearance and texture were very ideal，normal sensation． Venous crisis occurred in 8 cases in the control group，patients took out stitches and use papaverine，relieve symptoms，II in wound healed well． Phase I of the wound，the observation group than the control group（100% vs． 73．3%， χ2=9．798，P=0．002），there was a significant difference （P＜0．05）． Conclusion Foot soft tissue trauma can choose free anterolateral femoral flap for the treatment，patients with stage II，I，wound healing is good，and is better than the anterolateral thigh flap repair．

【Key words】Free anterolateral femoral fascia flap，Flap，Hand and foot soft tissue trauma，Curative effect

手足软组织缺损临床治疗难度大，有很高的致残率，股前外侧皮瓣游离移植术修复是主要的治疗手段［1］，但术后患者的外形不佳，有麻木感，此次根据我院的62例患者进行研究分析，对游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复术和股前外侧皮瓣游离移植术的临床治疗效果进行对比分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2011年12月，选取我院62例手足皮肤软组织缺损患者进行研究，共有男性患者50例，女性患者12例，年龄最小21岁，最大46岁，分成对照组和观察组，对照组有30例，观察组有32例，两组一般性资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 受损区清创全部患者均为择期手术，术前为患者清理创面，使用硬膜外麻醉，将坏死组织和病变血管清除，使用抗生素治疗，评估患者的受损区域血管和供血情况，视情况使用静脉移植桥接。清创后3～5 d进行手术治疗。

1.2.2 组织切取和移植对照组：常规股前外侧皮瓣的切取方法［2］，术前超声多普勒探测穿支浅出点，标记切口线；沿切口线切开皮肤，直达阔筋膜深面，小针细线间断缝合固定阔筋膜与皮下组织，游离出血管束后深筋膜下完全分离皮瓣。观察组：按股前外侧皮瓣的切取方法设计分离筋膜瓣［3］，术后7～10 d二期改良植皮。

1.2.3 改良植皮筋膜瓣肉芽重塑平整，岛状皮瓣切除，双极电凝创面止血；于原供区切取中厚皮整张移植，植皮用粗针扎孔，表面覆粗网凡士林纱布和多层洁尔灭溶液浸过的无纺纱布，干敷料弹力绷带包扎，植皮1周拆敷料。

1.2.4 术后处理术后每2 h对患者的皮瓣血运情况进行观察，视情况使用抗血管痉挛药物、抗凝药物、抗菌药物等，对血管危象患者使用抗血管痉挛药物，防止血管坏死。

1.3 观察指标

将患者术后的筋膜瓣完全成活情况，创面的外观质地，术后感觉作为评价指标，比较两组患者的临床疗效。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的筋膜瓣成活情况良好，外观和质地均非常理想，感觉正常；对照组有8例出现静脉危象，为患者拆线和使用罂粟碱后，症状缓解，创面II期愈合良好。创面I期，观察组优于对照组（100% vs.73.3%，χ2=9.798，P=0.002），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

手足软组织缺损临床中较为多见，患者的手足具有特殊性，其组织缺损的修复难度大，对患者以后的肢体功能会有直接影响［4］。传统的股前外侧皮瓣游离移植术效果不理想，治疗后外观差，行动能力差，神经麻木，需要多次整形［5］。修复手足软组织要以修复缺损为目的，皮瓣的选择至关重要，游离皮瓣移植被应用于成人复杂创伤性组织缺损修复治疗中，很多的难题得到解决［6-8］。

筋膜瓣移植后二期进行筋膜瓣重塑植皮，患者创面的外观和质地都有改善，感知能力恢复良好，是优秀的治疗方式。

参考文献

［1］陈增刚，吴灿，黎明，等．游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损［J］．重庆医科大学学报，2011，36（9）：1129-1131．

［2］范鹏举，董忠根，黄晓元，等．股前外侧皮瓣游离移植修复足背软组织缺损［J］．中国医学工程，2007，15（9）：732-734．

［3］庄载世，缪心朗，谢作完．股前外侧穿支皮瓣修复手、足软组织缺损的临床应用［J］．医学研究杂志，2013，42（10）：142-145．

［4］张克勤．游离皮瓣修复足外伤性缺损的临床研究［J］．吉林医学2012，33（24）： 5157-5158．

［5］孔靖．游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损12例临床疗效分析［J］．中国医药导刊，2013（3）：432．

［6］高秋明，厉孟，樊晓海，等．游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部严重软组织损伤［J］．实用骨科杂志，2013，19（4）：325-327 ［7］李军，张大伟，祝勇刚，等．游离股前外侧皮瓣桥接修复小腿软组织损伤合并主要血管缺损［J］．临床骨科杂志，2015，18（1）87-89．

［8］李红．股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及踝部皮肤软组织缺损的临床应用［D］．武汉：湖北中医药大学，2014．

【中图分类号】R658

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0060-02