不同PICC穿刺部位对患者舒适度的影响

2016-02-05辉刘冬英

中国卫生标准管理 2016年6期

陈辉刘冬英

不同PICC穿刺部位对患者舒适度的影响

陈辉1刘冬英2

【摘要】目的分析研究不同PICC穿刺部位对患者舒适度的影响。方法抽取接受PICC置管治疗的62例患者进行分组研究，随机分为观察组与对照组，各31例，对照组穿刺点选在肘上2横指处，观察组穿刺点选在肘窝上3～4横指处，对比观察两组患者舒适度。结果观察组总舒适度为96．77%，对照组总舒适度为64．52%，两组对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论将穿刺点选在肘窝上3～4横指处可保证患者治疗时舒适度最佳。

【关键词】PICC；穿刺部位；舒适度

Objective To analyze the influence of different PICC methods on degree of patient’s comfort． Methods Extracting 62 patients for treatment of PICC were randomly divided into observation group and control group，31 cases each． The puncture points of the control group were selected at the 2 transverse finger of the elbow，observation group in the cubital fossa puncture point 3～4 transverse finger，then compared the two groups were observed comfort． Results Observation group of total comfort was 96．77%，，the total comfort of 64．52% in the control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）． Conclusion The puncture point in the cubital fossa on 3～4 transverse finger can ensure patients optimal comfort．

【Key words】PICC，Puncture site，Comfort degree

PICC具有操作简单、留置时间长、安全性高等优点，因此在临床治疗中得到广泛运用。PICC穿刺点一般选在肘窝上3横指左右处、肘关节下2横指处等，主要选择的血管包括肱静脉、正中静脉、头静脉静脉等［1］。有临床资料指出［2］，不同PICC穿刺部位可对患者舒适度影响不同。为此，本研究对在我院接受PICC置管治疗的62例患者进行分组研究，分别选取不同穿刺点进行治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年9月～2016年1月接受PICC置管治疗的62例患者作为研究对象，男41例，女21例；年龄为11～83岁，平均年龄为（47.57±3.36）岁。将患者随机分为观察组与对照组，各31例，两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组穿刺点选在肘关节下2横指处。（1）采用0.2 ml2%利多卡因进行麻醉，随后将穿刺针从穿刺点穿入，完成穿刺后对其进行固定压低处理；（2）经穿刺针将导丝送入，固定导丝后将穿刺针撤出；（3）沿穿刺点进行上方扩皮，并将穿刺鞘穿入静脉，将PICC导管沿外鞘送入血管后将其送至预定刻度，确定导管位置无误后采用纱布进行覆盖处理。观察组穿刺点选在肘窝上3～4横指处，其余操作与对照组相同。

1.3 观察指标及评定标准

对比观察两组患者舒适度。依据自制舒适度调查问卷对穿刺部位是否有疼痛感、穿刺部位是否出现瘙痒等不适症状等10个问题进行调查，每个问题分值为1～4分，总分＞30分者评为舒适；总分在20～29分者评为较为舒适，总分＜19分者评为不舒适；总舒适度=（舒适+较为舒适）/总例数×100.0%［3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据信息进行计算分析，计数资料选用χ2检验，并通过n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组舒适21例、较为舒适9例、不舒适1例，总舒适度为96.77%（30/31），对照组舒适12例、较为舒适8例、不舒适11例，总舒适度为64.52%（20/31），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床PICC置管穿刺点常选在肘窝下2横指处，但此穿刺部位容易限制患者肘关节的正常活动，使其产生强烈不适感，还容易增加血管内膜与导管之间的摩擦次数，进而提高机械性静脉炎发生率［4］。肘窝下2横指处的经脉经肘窝后部紧密相连于肱二头肌，当患者屈肘关节时，容易导致导管进入患者体内，从而引发导管相关感染；而如果将穿刺点选在肘关节上2横指处，当患者屈肘时肱二头肌产生收缩，容易导致导管掉出体外［5］。

将穿刺点选在肘窝上3～4横指处，当患者屈肘关节时，不会对肱二头肌造成牵拉作用，导管相对较为固定，可显著降低机械性静脉炎发生率［6］。该部位虽在贵要静脉和前臂内侧神经中，但神经对刺激可产生自然保护作用，医护人员只需将穿刺时的进针速度保持最佳，就不会对神经造成损伤。有临床研究表明［7-8］，穿刺点选在肘关节下方容易引发穿刺部位硬结、导管破损等，此外，由于肘窝汗液分泌量较大，较为潮湿，对此处进行穿刺时不仅容易增加穿刺点感染发生率，还容易导致导管脱落。而肘窝上3～4横指处皮肤较为平坦，贴膜下缘在肘关节上方，不会对其造成牵拉，并且易于固定，不仅可显著提升患者舒适感，还可减少患者肘关节活动时导管与静脉内膜摩擦对血管造成的损伤、导管渗血及异位等不良反应，同时可有效防止肘关节汗液刺激对患者造成不适感，降低血栓、机械性静脉炎及感染等发生率。另有研究指出［9］，将穿刺点选在肘窝上3～4横指处，患者手臂自由活动度较高，舒适度较强，有效增加了患者对穿刺导管的认可度，提升其治疗依从性。在此处进行PICC穿刺可降低患者心理压力，也可在一定程度上提升患者舒适度。

综上所述，与肘关节下2横指处相比，将PICC穿刺点选在肘窝上3～4横指处可提高患者舒适度。

参考文献

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［2］秦毅，傅荣．视锐 V超声直视下前置局麻在PICC置管中的应用［J］．中华现代护理杂志，2014，49（27）：3509-3511．

［3］李青，龚智，王燕萍，等． PICC置管患者医院感染病原菌与感染危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2016，26（4）：791-792．

［4］叶祝芹，徐小慧，邓琦芳．非超声下改良塞丁格穿刺技术对PICC置管成功率的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：62-64．

［5］蔺瑞卿． PICC导管在重型颅脑损伤患者中的应用及护理［J］中国现代药物应用，2016，10（2）：234-235．

［6］刘云，左小信，张玉梅，等．老年胃肠肿瘤患者外周穿刺中心静脉导管置管感染的临床分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4922-4924．

［7］梁国胜．血管超声检查在PICC置管中的应用［J］．中国卫生标准管理，2015，6（22）：174-175．

［8］梁秋会，宋娜，甄莹，等．两种深静脉置管方法在普外科静脉治疗中的应用比较［J］．中国卫生标准管理，2015，6（18）：229-232．

［9］何正平，李家乐．超声引导下改良塞丁格技术在PICC中的应用［J］．包头医学院学报，2016，32（1）：95-96．

【中图分类号】R472