小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在高血压脑出血患者中的疗效探讨

袁文生



小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在高血压脑出血患者中的疗效探讨

袁文生

【摘要】目的 探讨小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在高血压脑出血中的疗效。方法 选择我院高血压脑出血患者120例作为观察对象。根据手术方式分成观察组与对照组，每组60例。对照组患者采用大骨瓣开颅术，观察组进行小骨窗开颅显微镜下血肿清除术。比较两组平均手术时间、住院时间及并发症。结果 观察组在住院时间、平均手术时间及术后并发症发生率等方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 小骨窗开颅显微镜下血肿清除术较大骨瓣开颅术，手术时间少，治疗过程短，并发症少。

【关键词】大骨瓣开颅术；小骨窗开颅；血肿清除术

Objective To discuss the efficacy of small bone window craniotomy of hematoma under microscope in hypertensive cerebral hemorrhage patients．Methods 120 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the observation objects． According to the operation mode，were divided into two groups the observation group and the control group，60 cases in each group． The control group were treated by craniotomy，the observation group were under the microscope craniotomy with evacuation of hematoma． The average operation time，hospital stay and complications were compared between the two groups． Results Compared with the control group，the observation group was superior to the control group in terms of length of stay，average operation time and postoperative complication rate，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Under microscope small bone window craniotomy hematoma，has less operative time，shorter course of treatment and fewer complications．

【Key words】 Large trauma craniotomy，Small bone window craniotomy，Hematoma

高血压脑出血为临床常见的脑血管危重疾病之一，发病迅速，抢救不及时极易造成患者死亡。目前临床治疗高血压脑出血的首要目的是降低颅内压、清除血肿、避免脑疝发生及脑组织的继发性损害［1］。高血压脑出血的主要临床手术方法包括小骨窗开颅术、大骨瓣开颅术、微创穿刺吸除术以及内镜清除术等［2］。本研究旨在比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅两种方法的临床疗效。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择高血压脑出血患者120例作为研究对象，均于2013年11月～2016年1月来我院接受治疗。根据采取的手术方式分成观察组（60例）与对照组（60）例。观察组男39例，女21例，年龄32～78岁，平均（56.7±2.6）岁；对照组男36例，女24例年龄34～77岁，平均（55.8±1.8）岁。经头颅CT判断，两组患者无单、双侧瞳孔散大或中线移位明显等情况，血肿均未累及脑干。两组在性别、年龄、出血部位等临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统大骨瓣开颅手术：CT检查出血部位，全身麻醉后对相应额颞部行常规开颅，根据出血量选择是否进行电凝止血，清除可视范围内的血肿块，止血后留置引流管，若肿胀严重进行去骨瓣减压处理。观察组行小骨窗开颅显微镜下血肿清除术行局麻，脑针穿刺确定血肿部位，显微镜下顺着穿刺道切口到达血肿腔，清除血肿并完成止血后在其中置入硅胶管。手术过程密切关注颅内压变化，必要时置入颅内压检测头。若血肿大面积破入脑室，需及时进行引流。

1.3 观察指标

观察记录患者住院时间、手术时间，统计出现术后并发症情况。并发症包括：肺部感染、尿路感染、水电解质紊乱、再出血。

1.4 统计学软件

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料用（±s）表示，组间配对t检验。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院及手术时间

观察组手术时间40～52 min，平均（44.6±8.2）min；住院时间10～16 d，平均（13.2±3.6）d。对照组手术时间96～128 min，平均（106.6±7.3）min；住院时间20～31 d，平均（25.8±4.3）d。对比发现，观察组平均手术时间及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后出现肺部感染1例（1.67%）、水电解质紊乱2例（3.33%），并发症发生率5.00%（3/60）；对照组术后出现肺部感染5例（8.33%）、尿路感染3例（5.00%），水电解质紊乱4例（6.67%），再出血5例（8.33%），并发症发生率28.33%（17/60）。对比两组数据发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血是春冬季节常发于老年人的严重高血压并发症之一，发病原因与患者情绪激动、剧烈体力或脑力劳动引起血压急剧升高有关［3］。发病时病变的脑血管破裂出血，患者头痛剧烈，恶心呕吐，血肿扩大后，患者颅内压升高，极易出现脑疝、呼吸障碍、中枢性衰竭等危险症状。降低颅内压，快速消除血肿可减少患者神经功能残疾程度，降低复发率［4］。大骨瓣开颅术是治疗该病的传统手术方案，但该手术创伤大，手术时间长，易出现术后并发症［5］。随着微创技术的逐步发展，小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在治疗中的优势开始显现。

本研究结果表明，小骨窗开颅术的平均手术时间少于大骨瓣开颅术，患者住院时间也缩短（P＜0.05）。说明小骨窗开颅术可减少患者住院时间，减少患者医疗支出，提高手术效率。这是由于小骨窗开颅术采用微创技术，开颅创口小，手术完成度好，因此操作更快，术后更易恢复。同时，小骨窗开颅术的术后并发症发生率（5.00%）低于大骨瓣开颅术（28.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示小骨窗开颅术能减少术后并发症。其与该手术创口小，无须再做术后颅骨修补，能有效避免出现脑膨胀、脑软化或脑穿通畸形等有关。

综上所述，小骨窗开颅显微镜下血肿清除术手术时间短，疗效确切，能减少患者痛苦，不易出现并发症。

参考文献

［1］ 刘勇． 小骨窗开颅血肿清除术与CT引导穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较［J］． 中国现代医生，2015，53（20）：20-22，25．

［2］ 娄军芳，包雪鹦． 综合护理在预防高血压脑出血患者肺部感染中的效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（29）：235-236．［3］ 崔刚，杨海峰，孙跃春，等． 神经导航引导下高血压脑出血的手术治疗分析［J］． 中国神经外科杂志，2015，31（12）：1252-1254．

［4］ 梁日初，周敏，段云红，等． 小骨窗开颅与硬通道穿刺治疗高血压脑出血的对比［J］． 中国现代医学杂志，2015，25（16）：66-69．

［5］ 刘干忠，高太平． 微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较［J］． 临床医学工程，2015，22（6）：733-734．

【中图分类号】R651．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0051-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．039

作者单位：河南省睢县人民医院神经外科，河南 商丘476900

Curative Effect Discussion on Small Bone Window Craniotomy of Hematoma Under Microscope in Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients

YUAN Wensheng Department of Neurosurgery，Suixian People's Hospital，Shangqiu He'nan 476900，China

【Abstract】