冷超声乳化白内障吸除手术应用于白内障的临床疗效

付立红



冷超声乳化白内障吸除手术应用于白内障的临床疗效

付立红

【摘要】目的 探讨分析冷超声乳化白内障吸除手术在白内障治疗中的临床疗效。方法 选取白内障患者116例（124眼），住院期间均接受冷超声乳化白内障吸除手术治疗。术后随访6个月，观察患者视力、屈光以及角膜内皮变化，并记录并发症情况。结果 与术前比较，患者术后视力均获得改善（P＜0．05），角膜内皮细胞密度降低（P＜0．05）。术中发生后囊破裂3眼，部分晶状体核脱落2眼，术后角膜水肿4眼，总发生率为7．3%（9/124）。结论 冷超声乳化白内障吸除术治疗白内障具有较好的临床疗效和安全性。

【关键词】白内障；冷超声乳化白内障吸除术；临床疗效

Objective To investigate the clinical effect of cold phacoemulsification operation in cataract surgery． Methods 116 patients（124 eyes）with cataract were selected，and all took cold phacoemulsification operation duration of hospital stay． Follow up for 6 months，observed the changes of patient's visual acuity，refraction and corneal endothelial，and recorded the complication． Results Compared with preoperative，postoperative visual acuity was significantly improved in patients（P＜0．05），and the corneal endothelial cell density was significantly reduced（P＜0．05）． Posterior capsular rupture occurred in 3 eyes，part of the lens nucleus shedding 2 eyes，corneal edema after surgery in 4 eyes，the total occurrence rate was 7．3% （9/124）．Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction has better clinical effect and security on cataract．

【Key words】 Cataract，Coldphacoemulsification operation，Clinical effect

白内障是由晶状体代谢紊乱、蛋白质变性，进而引发晶状体混浊的病理状态。由于外界光线难以穿过混浊的晶状体，因而可导致患者出现视物模糊等症状［1］。白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术是目前治疗白内障最为有效的方案，但术中由于超声热效应可引起角膜损伤以及切口灼伤等并发症［2］。近年来，冷超声技术逐渐在临床获得应用，由于具有间歇冷却周期，有效避免了组织损伤。本文即对冷超声技术在白内障手术中的应用进行总结报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年10月～2014年12月收住我院的白内障患者116例（124眼），其中男性患者51例，女性患者65例；年龄60～84岁，平均（68.4±3.2）岁。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

患者及其家属知情同意；老年性白内障；B超检查未见眼后节疾病［3］；矫正视力＜0.7。

1.3 排除标准

合并视网膜脱离、青光眼、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼病；既往眼外伤及眼部手术史；合并凝血系统疾病；精神障碍或治疗及随访依从性差。

1.4 方法

术前以复方托呲卡胺充分散瞳。麻醉：采用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml等量混合，取3 ml麻醉剂实施球后麻醉，另取5 ml麻醉剂行眼轮匝肌局部麻醉。作透明角膜主、侧切口，以玻璃酸钠凝胶注入前房。连续环行撕囊，乳化针头斜面向下或水平劈核超声劈核术，将晶状体核上皮质进行吸出，显示晶状体硬核。将乳化头紧贴晶体核埋入、填塞，调节档位，增加真空吸力，固定晶体核。伸入劈核器，由赤道部周边向中央劈核，使其完全分开。重复操作，直至将晶体核劈开，超声乳化吸除。抽吸皮质。将粘弹剂注入前房，植入人工晶体，置换粘弹剂，恢复前房深度。球结膜下注射地塞米松3 mg+妥布霉素2万U，并以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包盖。

1.5 观察指标

记录术前患者视力、屈光及角膜内皮细胞密度，术后随访6个月，观察患者视力、屈光及角膜内皮细胞密度变化，并统计围手术期并发症情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件整理录入手术前后数据，计量资料行t检验，α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力及屈光变化

患者术前视力为眼前手动到0.2，术后视力均＞0.2，其中矫正视力0.2～0.5者42眼，0.5～1.0者82眼。术后1个月球镜为（0.64±0.32）D，散光为（0.56±0.36）D；术后6个月球镜为（0.61±0.34）D，散光为（0.53±0.32）D。分析显示，患者术后1个月和术后6个月屈光度差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 角膜内皮细胞密度

患者术前角膜内皮细胞密度平均为（2 748.5±469.3）mm-2，术后1个月为（2 531.7±557.6）mm-2，术后6个月为（2 494.7± 567.5）mm-2。分析显示，术后角膜内皮细胞密度较术前降低（P＜0.05），但术后1个月和术后6个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 并发症

术中发生后囊破裂3眼，但未出现玻璃体外溢；部分晶状体核脱落2眼；术后角膜水肿4眼，总发生率为7.3%（9/124）。未见孔源性视网膜脱离。

3 讨论

超声乳化白内障手术是目前治疗白内障的标准术式，术中通过强超声波作用，将变性的晶状体粉碎形成乳化液，吸出后置入人工晶体［4］。该手术切口小、患者术后恢复较快。但近年来研究发现，超声乳化过程中，可引起热能累积，进而对眼内组织，尤其是角膜内皮造成损伤［5］；且对于过硬的晶状体核需较长时间操作，热能积累大，损伤更为严重。

冷超声技术是应用于临床白内障治疗的新手段，其通过设置间歇周期，间歇式控制能量释放［6］，使得术中具有一定的冷却时间，从而减少了组织热损伤。此外，在间歇期通过负压获得碎片跟随性维持超声效能。该技术不仅提高了能量利用率，并有效降低了能量输出。本研究中，124眼均采用该术式治疗，结果显示，患者术后视力得到提高，术后屈光状态稳定，患者获得可靠的有用视力在对角膜细胞进行观察显示，患者术后角膜细胞密度较术前降低提示该技术仍对角膜具有一定损伤，但术后其密度变化稳定。

围手术期部分患者出现后囊破裂、部分晶状体核脱落以及术后角膜水肿［7］，总体发生率为7.3%。其中后囊破裂发生原因可能为在乳化中将核碎片不慎吸入后囊膜所致；而术中劈核时离断晶状体悬韧带可引起部分晶状体核脱落。角膜水肿是常见的术后并发症，主要为术中超声能量对角膜内皮的损伤所致。但总体而言［8］冷超声技术有效改善白内障患者的视力，并减轻书中损伤。

参考文献

［1］ 明春平，裴付彬，高鸿亮，等． 青光眼滤过术后行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的疗效观察［J］． 世界最新医学信息文摘，2015，15（92）：50-53．

［2］ 王晓然，白赫楠，王丽丽． 冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效分析［J］． 中外医疗，2015，34（2）：176-177 ［3］ 刘辉，吴苗琴，张岚，等． 白内障超声乳化联合房角分离与微创前段玻璃体切割术治疗持续性高眼压下的原发性闭角型青光眼［J］． 眼科新进展，2015，35（5）：476-478．

［4］ 李晓东． 冷超声乳化摘除术治疗硬核白内障的疗效分析［J］． 航空航天医学杂志，2015，26（11）：1340-1342．

［5］ 张岩，马军艳，王翠，等． 玻璃体腔注射曲安奈德对糖尿病性视网膜病变患者超声乳化白内障吸除术后黄斑厚度的影响［J］． 中华眼科医学杂志（电子版），2015，5（6）：303-308．

［6］ 吴晋晖，柳林，赵世红，等． 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗闭角型青光眼［J］． 浙江大学学报（医学版），2008（4）407-412．

［7］ 李帅飞，陈彬川，雷方． 超声乳化针头影响白内障超声乳化吸出术效率和安全性的研究进展［J］． 眼科新进展，2016，36（1）：1-4 ［8］ 朱天文，黎海平． 白内障超声乳化术后干眼的研究进展［J］． 现代中西医结合杂志，2016，25（3）：336-339．

【中图分类号】R779．66

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0040-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．031

作者单位：河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院眼科，河南 洛阳 471003

Clinical Effect of cold Phacoemulsification Operation in Cataract Surgery

FU Lihong Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital，and College of Clinical Medicine of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471003，China

【Abstract】