右胸小切口在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用效果

艾 峰 张岩伟



右胸小切口在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用效果

艾 峰 张岩伟

【摘要】目的 分析右胸小切口在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用效果。方法 选择我院收治的152例右胸小切口完成体外循环下实施心内直视手术的小儿先天性心脏病患者为观察组，同期收治的152例实施正中切口体外循环下进行心内直视手术的先天性心脏病患者为对照组。比较两组患者手术切口长度、术后引流量、住院时间及切口感染发生率。结果 术后观察组患儿切口长度、术后引流量、住院时间及切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 右胸小切口适用于小儿先天性心脏病心内直视手术，其切口较小、易隐蔽、术后出血少、切口感染率低。

【关键词】右胸小切口；小儿先天性心脏病；心内直视手术

Objective To analyze the application effect of right chest small incision in open heart surgery in children with congenital heart disease． Methods 152 cases of pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery under cardiopulmonary bypass were selected as the observation group． At the same time，152 patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were selected as control group． The operation incision length，postoperative drainage volume，length of stay and incidence of incision infection were compared between the two groups． Results The incision length，postoperative drainage，length of stay and incidence of incision infection were lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Right chest small incision is suitable for open heart surgery in children with congenital heart disease． The incision is small，easy to conceal，less bleeding and low infection rate．

【Key words】 Right chest small incision，Congenital heart disease in children，Open heart surgery

先天性心脏病为临床儿科常见疾病，发病率较高，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一［1］。传统先天性心脏病手术为正中切口体外循环下实施心内直视手术，其切口大、出血较多［2］。右胸小切口完成体外循环手术随着心脏外科技术逐渐成熟越来越被医师及患儿家属认可［3］。本研究实施右胸小切口完成体外循环手术下实施小儿先天性心脏病心内直视手术，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2014年3月～2015年7月收治的152例右胸小切口完成体外循环下实施心内直视手术小儿先天性心脏病患者为观察组，男70例，女82例，年龄8个月～7岁，平均年龄（2.0±1.4）岁；选择我院同期收治的152例实施正中切口体外循环下进行心内直视手术的先天性心脏病患者为对照组，男71例，女81例，年龄6个月～7岁，平均年龄（1.5±1.4）岁。比较两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组于正中切口体外循环下实施心内直视手术。观察组全麻静脉插管，体外循环下，由右胸小切口心内直视下实施先天性心脏病纠治，左腋下垫高，协助患者保持45°～60°左侧卧，切口位于腋下线后第三肋间交点与液前线第六肋间交点之间，切口为长弧形，7 cm左右，分离皮下组织，经胸大肌下缘，顺肌肉纹理分离肌肉组织，由第四肋间进入胸腔，牵引右肺至后下方，放置两把撑开器于手术切口交叉处，分别牵引皮肤、撑开肋间，沿右膈神经前2 cm处切开心包，下至下腔静脉和心包折返，上达升主动脉心包折返。将心包作为修补材料后，吊挂心包。打结后，牵起升主动脉，待其位置变浅，插管时，用血管钳夹持并向下牵拉主动脉外膜，另一血管钳夹持插管管口3 cm处，协助动脉插管。

1.3 观察指标

比较两组患者手术切口长度、术后引流量、住院时间及切口感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据统计分析，计数资料用χ2检验，用n（%）表示；计量资料用t检验，并用（-±s）表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿术后切口感染3例（2.0%），手术切口长度（6.1±1.8）cm，术后引流量（77.2±25.3）ml，术后住院时间（8.3±4.0）d。对照组患儿术后切口感染11例（7.2%），手术切口长度（7.1±1.6）cm，术后引流量（112.1±34.2）ml，术后住院时间（9.5±4.9）d。术后观察组患儿切口长度、术后引流量、住院时间及切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

传统心内直视手术是切口于胸正中，体外循环心脏停止跳动下进行。手术技术已成熟，但其切口较长、创伤大、手术过程出血较多、切口位置影响美观、严重影响患者的心理健康［4］。患者对手术质量的要求随着科学技术的发展和完善而不断提高，要求手术安全有效的同时，也要求手术过程尽量减少创伤［5］。

右胸小切口行体外循环手术随着心脏外科技术的日渐成熟逐渐被医师及患儿家属接受。本研究结果显示，说明术后观察组患儿切口长度、术后引流量、住院时间及切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明右胸小切口可有效安全的应用于心内直视手术，可缩短其术后住院时间，且切口较小、易隐蔽，较美观，术后引流量减少，术后切口感染率下降，与傅椰［6］的研究结果一致。

综上所述，右胸小切口适用于小儿先天性心脏病心内直视手术，其切口较小、易隐蔽、术后出血少、切口感染率低。

参考文献

［1］ 陈梦苒，韩继彪，邬松，等． 小儿先天性心脏病微创小切口治疗体会［J］．中国心血管病研究，2015，13（1）：82-84．

［2］ 孙永辉． 右胸前外侧小切口手术治疗小儿先天性心脏病［J］． 中国现代药物应用，2015，9（4）：19-20．

［3］ 杨敏． 小儿先天性心脏病体外循环的术后护理［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（16）：234-235．

［4］ 王天策，柳克祥，朱志成，等．右胸小切口微创心内直视手术治疗心脏疾病［J］．中国循环杂志，2013，28（z1）：189-190．

［5］ 杜宇，王天策，许日昊，等． 122例右胸前外侧小切口微创心脏手术的体外循环应用［J］． 中国实验诊断学，2013，17（4）：701-704．

［6］ 傅椰，谭德蓉，刘赞． 经右胸小切口行心内直视手术的手术配合［J］． 全科护理，2013，11（12）：1109．

【中图分类号】R726．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．024

作者单位：河南省人民医院心外科，河南 郑州450000

Application Effect of Right Chest Small Incision in Open Heart Surgery in Children With Congenital Heart Disease

AI Feng ZHANG Yanwei Department of Cardiac Surgery，He'nan Province People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】