胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床疗效分析

2016-02-05银瑞

中国卫生标准管理 2016年6期

银瑞

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【摘要】目的分析胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床疗效。方法选择来我院治疗的食管癌98例患者作为研究对象，依据手术方法不同分为对照组和观察组，各49例。对照组进行三切口开胸食管癌根治术，观察组进行胸腔镜联合腹腔镜手术。记录两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结扫除情况。结果两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结扫除情况对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌，手术时间短，术后出血较少，且创伤小，易恢复。

【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌；临床疗效

Objective To analyze the clinical effect of esophageal cancer by the thoracoscopy combined with laparoscopy． Methods Selected our hospital 98 patients with esophageal cancer as research subjects，based surgical methods were divided into control group and observation group，49 cases each．Control group used three thoracotomy esophageal cancer surgery，observation group was carried out with thoracoscopy combined with laparoscopy．Recording two groups of blood loss in patients，operative time，remove lymph situation． Results Two groups of patients of blood loss，operative time，remove lymph contrast to the situation，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopy in treatment of esophageal cancer，have shorter operative time，less bleeding，and less traumas，easy to restore．

【Key words】Thoracoscopy，Laparoscopy，Esophageal cancer，Clinical efficacy

食管癌为临床外科常见恶性肿瘤疾病之一，其发病率与病死率较高［1-2］。临床治疗食管癌多采用传统外科手术切除肿瘤，但其创伤较大，并发症发生率及死亡率高，严重影响患者生活质量随着微创技术快速发展，腔镜技术应用于食管癌治疗已得到医生患者及家属的重视［3-4］。本研究分析胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床疗效，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年1月～2014年10月来我院食管癌的98例患者作为研究对象，依据手术方法不同分为对照组和观察组，各49例。对照组男29例，女20例，平均年龄（58.2±10.5）岁；观察组男28例，女21例，平均年龄（57.3±10.9）岁。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组进行三切口开胸食管癌根治术。观察组进行胸腔镜联合腹腔镜手术：胸腔镜手术，患者90°左侧卧，微前倾，右臂位于头上侧。主刀医师位于其右侧，助手于左侧。作10 mm切口于右腋第7肋间，将胸腔镜置入，建立人工气胸。于左侧前线第4肋间及腋后线第5、8肋间作操作孔，大小4～6 mm。将超声刀置入第8肋间，沿食管打开胸膜，利用腔镜分离、切断静脉。超声刀游离正常食管分离过程中清除肿大淋巴结，切除其病变部位。止血、冲洗，关闭胸膜，放置胸腔引流管，缝合伤口；腹腔镜手术，患者分腿平卧且脚低头高，双肺通气。主刀医师位于其左侧，助手位于右侧，作10 mm切口放置10套管针，建立人口气腹，放置腹腔镜，放置5 mm套管针于左腹直肌外缘平脐处，10 mm套管针于锁骨中线左肋缘下，由主刀医师切口。放置5 mm套管针于右腹直肌外缘平脐处，10 mm套管针于锁骨中线右肋缘下，由助手切口。助手协助暴露，医师利用超声刀游离腹腔动脉及其胃左动脉、肝总动脉、脾动脉，清扫腹腔淋巴结，作5 cm切口于剑突下，离断食管与胃，制作管状胃，连接下段食管结扎线与管状胃最高点，并卷入腹腔。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结扫除情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据分析，计量资料用t检验，并使用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组：手术时间319～529 min，平均（281.2±57.2）min；术中出血量320～361 ml，平均（281.1±44.9）ml；清扫淋巴279枚，每例平均5.6枚。观察组：手术时间271～419 min，平均（308.9±42.9）min；术中出血量181～312 ml，平均（242.8± 39.1） min；清扫淋巴299枚，每例平均6.1枚。两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结扫除情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，全球范围内具有病理类型、种族、地区的差异性［3］。近年来，我国食道癌发病率及病死率持续上升。研究显示［5］，目前尚无完全有效药物可治疗食道癌，开胸手术是临床上治疗食道癌的主要手段。但相关文献表明［6-7］，应用开胸手术治疗食道癌术后并发症发生率及死亡率较高。随着微创技术快速发展，使得胸腹腔镜手术越来越多的应用于食管癌治疗中。

本研究对比三切口开胸食管癌根治术与胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌，充分表明胸腔镜联合腹腔镜手术是食管癌治疗的优良选择。研究结果显示，对照组手术时间、术中出血量、均高于观察组，淋巴结扫除数量少于观察组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），说明胸腔镜联合腹腔镜手术可有效降低其术中出血量，且可缩短手术时间。进行手术时，由于腔镜具有放大作用，手术视野更加清晰，可充分暴露其组织结构，进而彻底清除淋巴结，同时可避免损伤喉返神经及周围重要脏器，且可保持腹部与胸廓的完整性，术后恢复较快。

综上所述，胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌，手术时间短，术后出血较少，且创伤小，易恢复。

参考文献

［1］朱一蒙．胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较［J］．中国医药科学，2015，5（4）：143-146．

［2］张真铭，宋宇，高永山，等．胸腹腔镜联合食管癌切除350例临床分析［J］．中华胃肠外科杂志，2015，19（1）：37-40．

［3］岳光成，梁卫民，苏文中．胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床观察［J］．中国民康医学，2015，27（12）：45-47．

［4］程栋梁，林称意，郭家龙，等．胸、腹腔镜与三切口手术治疗食管癌的疗效分析［J］．现代肿瘤医学，2015，23（16）：2305-2307．

［5］傅雪颜，王浩，吴佩卿．胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析［J］．中国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：296-298．

［6］姚晓军，张洪伟，郑兴龙，等．全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效分析［J］．中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（6）：686-690．

［7］于海龙．传统三切口与胸腹腔镜食管癌根治术临床对比研究［J］．中国卫生标准管理，2015，6（8）：135-136．

作者单位：南阳市中心医院胸外科，河南南阳 473000

【中图分类号】R735．1

【文献标识码】A