83例儿童幼年性息肉内镜治疗分析

魏 巍



83例儿童幼年性息肉内镜治疗分析

魏 巍

【摘要】目的 探讨儿童幼年性息肉的临床特点以及电子结肠镜下息肉切除术的治疗价值。方法 收集2008年5月～2014年9月电子结肠镜检出并在肠镜下切除的儿童幼年性息肉83例临床资料，患者采用Olympus PCF240I 电子肠镜行全结肠检查，Olympus UES-2高频电凝电切摘除幼年性息肉治疗。结果 患者发病平均年龄（6．5±3．7）岁，男女性别之比为2．1：1。81例患者表现为便血症状。患者发病病程 0．1～48．0个月。63例患者为单发息肉，另外20例患者为多发息肉。息肉的位置分布分别为直肠（61．4%），乙状结肠（23．5%），18枚息肉位于直肠、乙状结肠以外的区域。结论 幼年性息肉可能发生在结直肠的任何部位，有不同的尺寸和数量。因此，进行全结肠检查十分必要。电子结肠镜下息肉切除术对于幼年性息肉患者是一种有效的治疗方法。

【关键词】幼年性息肉；电子结肠镜检查；息肉切除术

Objective To evaluate the clinical features ofjuvenile polyp and the usefulness of polypectomy with entire colonoscopy in children． Methods Clinical data of 83 patients diagnosed with juvenile polyp and treated by endoscopy from May 2008 to September 2014 were studied． Entire colonoscopy was done by Olympus PCF240I electron endoscopy． Juvenile polyp excision was done by high frequency electric coagulation． Results The mean age of the patients was（6．5±3．7）years． The male to female ratio was 2．1：1． 81 patients had hematochezia． The course of disease was 0．1 to 48．0 months． 63 patients had a solitary polyp and 20 patients had multiple polyps． The sites of the polyps were rectum（61．4%），sigmoid colon （23．5%）． 18 polyps were found outside the rectosigmoid． The polyp size ranged from 0．3 to 5 cm． Conclusion Juvenile polyp occurred in a wide range locations and had variable sizes and numberssuggesting that colonoscopy on the entire colon is necessary． Colonoscopic polypectomy is a useful therapeutic method in children with juvenile polyp．

【Key words】 Juvenile polyp，Colonoscopy，Polypectomy

息肉是小儿便血最常见的原因之一，其在儿童中的发病率约为1%，其中大约90%为幼年性息肉［1］。幼年性息肉一般为错构瘤，极少恶变。但近年来发现幼年性息肉发生腺瘤改变可引起癌变［2］。此外，幼年性息肉导致患者反复便血，出现缺铁性贫血，严重者影响患儿生长发育。本研究回顾性分析我院接诊的幼年性息肉患者的临床资料，评估电子结肠镜下息肉切除术的治疗价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2014年9月我院就诊并行电子结肠镜下息肉切除术，术后病理诊断为幼年性息肉的患者83例，年龄均在18岁以下。同时排除Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病及幼年性多发性息肉病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者行电子结肠镜检查治疗前均进行必要的肛肠专科检查及全身检查。患者术前2 d开始流质饮食，手术当天上午服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。

1.2.2 器械准备 采用Olympus PCF-240I 电子结肠镜、UES-2型高频电发生器、Olympus SD-9U-1高频电圈套器、FD-IU-1热活检钳进行内镜治疗。

1.2.3 手术 患者均采用静脉麻醉，进镜前先做好高频电切除准备，轻柔地循腔渐进镜，少量合理注气并间断吸引以保持不引起患者腹胀为宜。由于患者处于麻醉状态，安静合作，尽可能进境至回肠末端行全结肠检查，电切及活检在退镜时进行。圈套器套至息肉蒂部，通电时先电凝至组织发白再行电切。发现息肉采用凝切混合电流，根据息肉大小、形态、蒂的粗细调整电凝电切指数，多凝少切，每次凝切时间3～5 s。所有息肉常规送病理检查。

1.2.4 术后处理 术后住院观察3 d，术后2 d内无渣饮食并卧床休息，观察是否便血、腹痛等情况，第3 d开始流质饮食，避免剧烈活动。

1.2.5 资料回顾 详细回顾每名患者的病例档案，内容包括：年龄、性别、症状、病程、息肉的数量和位置、息肉的尺寸、病理结果、电子结肠镜检查到达区域、随访观察以及术后并发症。

2 结果

2.1 临床特征

83例患者中男性56例，女性27例，男女性别比为2.1：1。患者就诊平均年龄（6.5±3.7）岁。除2例表现为腹痛外，其余81例均表现为大便带血。患者病程 0.1～48.0个月。

2.2 电子结肠镜检查结果

80例患者电子结肠镜检查到达回肠末端，另外3例到达盲肠区域。83例患者中，63例为单发性息肉，其余20例为多发性息肉。20例多发性息肉中，11例为两枚息肉，4例为三枚息肉，3例为四枚息肉，2例为五枚息肉。83例患者共发现119枚息肉，息肉直径0.3～5 cm，73枚位于直肠，28枚位于乙状结肠，8枚位于降结肠，1枚位于脾曲，3枚位于横结肠，6枚位于升结肠和盲肠。60.0%的多发息肉位于直肠和乙状结肠，18枚息肉分散在直肠、乙状结肠以外的区域。

2.3 治疗结果

本研究采用高频电凝圈套切除术、电凝电灼术治疗息肉。19例患者术前于黏膜下层行肾上腺素盐水注射术，1例患者术前使用了止血钛夹，39例患者则在术后使用了止血钛夹，6例患者在行息肉切除术时采用“U”形反转技术。83例患者中有9例在术后出现便血症状，其中2例因出血严重进行了内镜下钛夹止血，其余经止血药物保留灌肠后出血均停止。除了出血症状之外，未有肠穿孔等并发症发生。

2.4 随访调查

所有患者术后随访2年，共有3例复发。其中1例乙状结肠息肉8个月后复发，另外2例直肠息肉1.5～2年复发，复发部位均为原部位，且均为多发性息肉。

3 讨论

幼年性息肉普遍发生在2～10岁的儿童中，1岁以下以及15岁以上的病例较少见［3］。在我们的研究中，没有1岁以下以及15岁以上的病例。97.6%的患者表现为便血症状。过去的观点认为大多数幼年性息肉是单发，并且大多位于直肠及乙状结肠。然而在我们的研究中，24.1%患者为多发性息肉，并且有18枚息肉分散在直肠、乙状结肠以外的区域。本次研究中所有患者都进行全结肠镜检查，因此，多发性息肉及直肠、乙状结肠区域外息肉能更多地被发现，这就强调幼年性息肉行全结肠镜检查的必要性。单发幼年性息肉大多为增生性息肉，很少恶变。然而多发幼年性息肉有转变成腺瘤的风险，而腺瘤被认为是癌前病变［4］。因此对于幼年性息肉患者来说，早期诊治十分必要。

Pauley-Hunter等［5］认为单发幼年性息肉的复发率非常低，除了复发病例外，一般不推荐肠镜复查。然而，5枚以上息肉患者的复发率可高达17%～37.5%，建议肠镜随访每2～3年进行1次在本研究中，所有患者随访2年，其中有3例复发，且均为多发性息肉患者。这进一步强调了多发幼年性息肉患者定期复查的重要性。

总之，幼年性息肉可能发生在结直肠的任何部位，有不同的尺寸和数量。因此，针对反复无痛性便血的患者，行全结肠镜检查有必要。同时电子结肠镜下息肉切除术安全、有效，是一种理想的治疗方法。

参考文献

［1］ 葛相栓，王慧超，刘小玲，等． 小儿结肠幼年性息肉内镜诊治分析［J］． 临床消化病杂志，2013，25（5）：310-311．

［2］ 陈村龙，方国存，张月彩． 幼年性息肉癌变3例［J］． 实用医学杂志2001，17（10）：520．

［3］ 许朝晖，龚四堂，区文玑，等． 儿童结肠息肉临床特点及治疗［J］广东医学，2010，31（13）：1707-1708．

［4］ 何纯刚，吴鸿根，邓洪强，等． 儿童结直肠息肉的临床病理特点及内镜治疗的体会（附78例报告）［J］． 结直肠肛门外科，2013，19（4）：228-230．

［5］ Pauley-Hunter RJ，Kunnath S，Wolff K，et al． Fecal Calprotecti and Pediatric Juvenile Polyps［J］． J PediatrGastroenterolNutr，2013，161（23）：2777-2787．

【中图分类号】R656．9

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．021

作者单位：河南省新乡市中心医院肛肠科，河南 新乡453000

Analysis of Colonoscopy in Treatment of 83 Cases of Children With Juvenile Polyps

WEI Wei Department of Anorectal，The Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】