外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿40例临床分析

贾 作 陈 巍



外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿40例临床分析

贾 作 陈 巍

目的 探讨外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿临床特征及治疗方法。方法 对40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者临床资料进行回顾性分析，内容包括影像学检查结果、治疗方法及临床疗效等。结果 40例患者均经头颅CT复查发现颅后窝硬膜外血肿病情；40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者均实施外科血肿清除术治疗（100．00%），总有效率高达90．00%。结论 临床医生应准确掌握外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿相关特征，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据患者实际情况选择正确有效的治疗方案，有利于保障患者生活质量及生命安全。

外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿；临床特征；治疗方法

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．018

外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿发病率虽然较低，但具有高达15%～25%的临床死亡率，应引起广大医务工作者高度重视［1］。本文为提高外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者疗效及预后，特选取我院于2011年2月～2014年2月收治的40例此类患者给予临床研究，探讨外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿临床特征及治疗方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者中男性23例、女性17例，年龄18～67岁，平均年龄（43.52±2.38）岁，外伤原因：交通事故伤18例、高处坠落伤13例、重物砸伤9例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者临床资料进行回顾性分析，内容包括影像学检查结果、治疗方法及临床疗效等。分析方法为查阅本次就诊相关病例资料、咨询患者本人及家属、向当事接诊医护人员询问等。

1.2.2 治疗方法 根据外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者实际情况选择合适的治疗方法：（1）保守治疗：治疗原则为脱水降低颅内压，严密监测患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况并给予对症治疗；（2）手术治疗（根据患者实际情况选择合适手术方案）：①手术入路位于枕下正中、旁正，开窗部位位于枕骨鳞部，之后将血肿彻底清除，若血肿于横窦骑跨则需于横窦上、下开窗（双骨窗）并给予血肿清除处理，术前若形成脑疝、术后若存在脑压高及脑搏动差等异常情况，应将枕骨大孔后缘、寰椎后弓咬除并给予枕下减压处理；②血肿于术前已经造成梗阻性脑积水，环池、第四脑室受压移位或消失，需同时给予脑室穿刺引流术治疗；（3）注意事项：术后应持续给予抗感染（抗菌药物）、扩张血管、控制颅内压及预防应激性溃疡等治疗措施，保持引流管畅通并适时拔除。

2 结果

2.1 影像学检查（CT）

40例患者均经头颅CT复查发现颅后窝硬膜外血肿，其中8例（20.00%）呈现跨横窦血肿、4例（10.00%）发生血肿所致梗阻性脑积水，血肿量9～27 ml，平均（15.68±2.31）ml。

2.2 治疗效果

40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者均实施外科血肿清除术治疗（100.00%），其中恢复良好15例、中度残疾13例、重度残疾10例、死亡4例，治疗总有效率90.00%（36例）。死亡原因：1例呼吸衰竭、1例严重感染、2例多器官功能衰竭。

3 讨论

研究表明，后颅窝容量较小，若局部发生血肿则极易形成小脑扁桃体疝，是导致外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者死亡的主要原因。由于我国交通、建筑、制造等产业迅猛发展，外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿发生率呈上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿临床特点为发病隐匿、病情危重、预后不良、死亡率高，及时诊断并给予积极治疗是保障此类患者疗效及预后的关键因素［2］。研究表明，外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿主要分为以下两种类型：（1）发生外伤后经首次头颅CT检查未见后颅窝硬膜外血肿情况，但大多出现小脑挫伤、人字缝分离、枕骨骨折等病情，给予临床对症治疗并提供头颅CT复查后发现外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿，此类患者伤后并无明显意识状态变化，但呕吐、头痛等临床表现呈进行性加重状态，部分患者可继发意识障碍；（2）患者在实施幕上血肿清除术过程中或术后发现形成迟发性颅后窝硬膜外血肿，此类患者血肿形成可能与外伤所致血管血肿压迫解除后发生慢性出血、脑组织经本次手术后发生移位损伤血管并出血等因素密切相关。由上述资料可知，外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿发病初期并无典型临床表现，对正确诊断造成一定困难［3］。本文中40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者均经头颅CT复查后发现并确诊病情。

临床主要采用药物保守、外科手术等方法治疗外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者，但药物保守治疗效果较差、起效缓慢，因此外科手术是此类患者目前临床首选治疗方法，本文中40例患者均选择外科手术治疗。外科手术治疗外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿相关指征：（1）血肿量≥10 ml；（2）血肿量＜10 ml，但压迫环池、第四脑室，符合上述其中1项即可立即给予外科血肿清除术处理。本文40例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿患者经对症治疗后临床总有效率高达90.00%，死亡率仅为10.00%，治疗效果较为理想。

综上所述，临床医生应准确掌握外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿相关特征，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据患者实际情况选择正确有效的治疗方案，有利于保障患者生活质量及生命安全。

［1］ 胡胜，竺永健，刘强． 外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿30例［J］中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（8）：374-375．

［2］ 吴锋，徐颖洲，任洪波，等． 外伤性后颅窝硬膜外血肿早期诊治体会［J］．中国临床保健杂志，2014，17（3）：301-302．

［3］ 高翔，唐尤佳，梁锐，等． 外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿22例治疗体会［J］． 中国临床神经外科杂志，2014（12）：746-747．

Clinical Analysis of Traumatic Late-onset Posterior Fossa Epidural Hematoma 40 Cases

JIA Zuo CHEN Wei Neurosurgery Department，Lankao County Central Hospital，Kaifeng He'nan 475300，China

【Abstract】

Objective To study the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma of clinical characteristics and treatment methods． Methods 40 cases of traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma in patients with clinical data were retrospectively analyzed，the content including the radiographic findings，treatment methods and clinical curative effect，etc． Results 40 patients after head CT review found posterior fossa epidural hematoma condition．40 patients with late-onset patients with posterior fossa epidural hematoma were implemented for the treatment of surgical hematoma removal （100．00%），the total effective rate up to 90．00%． Conclusion Clinicians should accurately grasp the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma related characteristics of suspected cases，according to the actual circumstance of patients to choose the correct effective treatment． It is advantageous to the patient's quality of life and life safety．

Traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma，Clinical features，Treatment

R651．1

A

1674-9316（2016）06-0024-02

兰考县中心医院神经外科，河南 开封 475300