壶腹部周围癌围手术期护理

王琳娜毕海畅赵 辉贾秋菊



壶腹部周围癌围手术期护理

王琳娜1毕海畅1赵 辉2贾秋菊1

【摘要】目的 探讨壶腹部周围癌患者围手术期护理。方法 选取30例壶腹部周围癌患者临床围手术期护理措施进行分析。结果 30例壶腹部周围癌患者经治疗顺利恢复出院28例，死亡2例。结论 通过临床护理工作，使患者焦虑减轻，减轻患者疼痛，提高患者耐受程度。

【关键词】壶腹部周围癌；临床；护理

ObjectiveTo explore the perioperative nursing care of patients with peripheral carcinoma of the pot abdomen. Methods To select 30 cases of patients with peri -abdominal cancer，patients perioperative nursing measures were analyzed. Results 30 cases of patients with carcinoma of the pot and abdomen received treatment，28 cases were treated successfully，and 2 cases died. Conclusion Through clinical nursing work，patients can relive anxiety，reduce pain，improve patient tolerance.

【Key words】Peripheral cancer of the pot and abdomen，Clinical，Nursing

壶腹部周围癌包括壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。外科手术是首选治疗方法。本文选取2013年1月～2015年6月收治的壶腹部周围癌患者30例，对其手术治疗围手术期的护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的壶腹部周围癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄39～73岁，平均年龄（53±3.5）岁。术前病理诊断10例，术后病理诊断20例。

1.2治疗方法

胰十二指肠切除术；姑息性手术采取胆肠内引流、胆肠外引流术。

2　护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其他恶性肿瘤要差。因此，应以同情、理解的态度对待患者［1］。讲解疾病相关知识，要向患者及家属谈清楚手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以赢取患者和家属的信任，尽力消除患者对疾病的悲观情绪。

2.1.2营养支持 指导患者多吃高蛋白、高糖、高维生素、低脂等营养丰富的饮食。对于进食差的患者，遵医嘱予长链氨基酸、脂肪乳剂等肠外营养支持。术前纠正水、电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症［2］。如有贫血，应输血以纠正。血糖检测及控制，合并高血糖者，应使用胰岛素治疗。

2.1.3症状护理 （1） 疼痛护理 ①指导患者取舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力，减轻患者上腹部疼痛和饱胀感。②根据医嘱给予止痛剂［3］。

（2）皮肤瘙痒 向患者解释引起皮肤瘙痒的原因，并宣教保护皮肤的措施：①瘙痒时，不抓挠皮肤，避免抓伤。②用温热水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性较强的肥皂或淋浴液。

2.2术后护理

2.2.1体位 患者未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻完全清醒后，在生命体征平稳的情况下，取20°～40°半坡位。

2.2.2饮食 术后常规给予禁食水，待胃肠功能恢复，拔出胃管后先给予流质饮食1～2天，如患者无腹胀、腹痛、恶心等主诉，再逐步过渡到半流质饮食2～3天，根据患者的消化、吸收情况给予低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化的食物，禁油腻食物及饱餐。术后可早期给予肠内营养支持［4］。

2.2.3病情观察 术后早期要严密监测患者的生命体征变化、腹部症状和体征及重要器官的功能、观察引流液的色、量、性质［5］。防治感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

2.2.4引流管的护理 妥善固定，正确连接引流管。避免引流管受压、扭曲、折叠.经常给予挤捏，保持引流通畅。观察、记录引流液的量、颜色及性质，及时发现异常。预防感染，每日更换无菌引流袋，引流管周围皮肤每日用75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，防止引流液浸润皮肤引起红肿、糜烂［6］。

2.2.5加强基础护理 保持床单位的整洁干燥，维持患者皮肤、黏膜的清洁、完整。鼓励并协助有效咳嗽，咳痰.加强几腔、尿道口护理，预防口腔、肺部和泌尿系感染。

2.2.6并发症观察与处理 （1）腹腔内出血 ①早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压液的性质和量、色，4 h引流出新鲜血液＞200 ml或1 h＞100 ml，同时引流管呈温热提示有腹腔内出血。②患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现，虽然腹腔引流物不多，也应首先考虑腹腔内出血的可能［7］。③一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血，补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。

（2）应激性溃疡 应激性溃疡是胰十二指肠切除术后4～7天最易出现的并发症。术后3天，如果胃肠减压液呈现咖啡色，则证明是应激性溃疡发生。术后应常规应用洛赛克40 mg静脉注射2次/日，生长抑索3 mg + 0.9%NS 48 ml持续24 h泵入维持，预防应激性溃疡的发生。

（3）胰瘘的观察利护理 胰瘘是该手术的一种严重并发症，是术后早期死亡的主要原因。①必须保持引流通畅，防感染；保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生，可用氧化锌软膏涂抹引流口周皮肤每2 h一次，同时使用凡士林纱布衬垫引流管口周.保持引流口周皮肤干燥.防止皮肤糜烂，造成患者痛苦。②禁食、水，生长抑素3 mg持续24 h泵入维持，合理应用有效抗生索［8］。③要警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，要严密观察生命体征、引流情况及体温、白细胞汁数。

（4）切口感染 如有发热、切口局部瘙痒加重、脓血性渗液、局部红肿等症状，应考虑为切口感染。早期拆除几针缝线放置引流条，勤换药，促进切口早期愈台。术后每4 h监测手指末梢血糖一次，并根据血糖调节胰岛素用量。

3　结果

对收治的30例壶腹部周围癌患者做好临床术前护理、术后护理及并发症的观察与护理工作，临床护理方法得当，30例患者中，顺利恢复出院28例，死亡2例，其中肺不张死亡1例，腹腔感染1例。

4　讨论

通过对壶腹部周围癌患者进行围手术期的临床护理工作，患者焦虑情况减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗及护理工作。护理工作中采取有效方法减轻疼痛，做好饮食护理工作，患者营养状况得到维持，体重未减轻，无低蛋白血症发生。通过临床观察及护理有效预防、及时发现和处理相关并发症，可提高患者的舒适度，降低死亡率，使患者尽快康复。

参考文献

［1］董兵，王艳，刘哲，等. 壶腹周围癌根治术后的护理［J］. 武警医学，2003，14（7）：422-422.

［2］张杰，尤晓红，刘丽伟. 壶腹部周围癌患者围手术期的观察与护理［J］. 医学信息旬刊，2010，23（20）：3890-3890.

［3］董艳玲. 胰腺壶腹部周围癌围手术期护理体会［J］. 中国实用医药，2009，4（18）：219-220.

［4］徐君，付欢英. 壶腹部周围癌围术期病人的护理［J］. 护理研究，2003，17（12）：701-701.

［5］刘桂荣. 壶腹癌患者围术期的护理［J］. 中国实用医刊，2010，37（18）：封底.

［6］吕佳. 胰十二指肠切除术3例围术期护理体会［J］. 基层医学论坛，2010，14（33）：1012-1013.

［7］龚富山. 外科护理学［M］. 西安：第四军医大学出版社，2005：404-408.

［8］刘宗淑. 胆总管末端壶腹周围癌的围手术期护理［J］. 中国医学创新，2009，6（34）：124-125.

Perioperative Nursing Care of Cancer Around the Pot and Abdomen

WANG Linna1BI Haichang1ZHAO Hui2JIA Qiuju11 Department of Stomatology Ward，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161006，China，2 Science and Education Section，Qiqihar Second Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0250-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.172

作者单位：1 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院口腔科病房，黑龙江 齐齐哈尔 161006 2 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院科教科，黑龙江 齐齐哈尔 161000