肝内胆管结石患者的围手术期护理探析

2016-02-05王艳秋

中国卫生标准管理 2016年9期

王艳秋

肝内胆管结石患者的围手术期护理探析

王艳秋

【摘要】目的研究肝内胆管结石患者的围手术期护理方法与实施效果。方法选择2015年1月～2015年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者58例，依照数字法予以分组。29例为对照组，围手术期施行常规护理。余29例为实验组，围手术期施行综合护理。组间比较临床疗效和护理效果。结果两组中实验组并发症率更低，满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝内胆管结石围手术期施行综合护理，效果显著。

【关键词】肝内胆管结石；围手术期；综合护理

Objective Perioperative nursing method and its effect on patients with hepatolithiasis are to be studied. Methods Choose 58 patients with hepatolithiasis who are treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups according to digits；29 patients in control group are given conventional nursing，while another 29 patients in study group are given perioperative nursing and then compare nursing effects between two groups. Results Patients'complication incidence is much lower but patients’satisfaction rate is much higher in study group compared to counterparts in control group. There is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is quite effective for patients with hepatolithiasis.

【Key words】 Hepatolithiasis，Perioperative，Comprehensive nursing

肝内胆管结石为胆道系统常见病，临床发生率高，并发症多。手术为主要的治疗方法，但由于手术应激、生理及病理各方面原因，术后可造成并发症，影响康复，故围手术期内需加强护理［1］。本文选择2015年1月～2015年12月来我院接受治疗的肝内胆管结石58例进行了研究，总结围手术期综合护理的实施方法及效果，具体见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2015年12月来我院接受治疗的肝内胆管结石58例，依照数字法予以分组。29例为对照组，围手术期施行常规护理，年龄：74～26岁，平均（48.57±3.64）岁，病程均为（2.11±0.47）年，范围是6个月～4年；Child分级：5例C级，8例B级，A级16例。29例为实验组，围手术期施行综合护理，年龄：26～75岁，平均（48.23±3.77）岁，病程均为（2.12±0.55）年，范围是6个月～4.5年；Child分级：5例C级，7例B级，A级17例。组间有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，对患者在围手术期表现出的不良反应及并发症采取对应护理措施，确保患者的生命体征维持稳定。在此基础上，实验组患者采用综合护理措施，具体如下：

1.2.1基础护理指导其多休息，尽量少活动，戒烟戒酒，并说明原因，取得配合；鼓励其进食高维生素、碳水化合物、低脂肪和高蛋白食物。

1.2.2心理护理多数患者病程长，对疾病产生失望、绝望、恐惧等心理，引起焦虑、紧张、抑郁，心理问题严重，情绪易波动。此时应加强对个体的关心和理解，多交流，多接触，多沟通，了解其病情，掌握基本情况，对其心理状况予以综合评价，向其介绍病因、症状、手术方法、配合事项、治疗目的和意义等，增强其信任感及安全感，提高信心。

1.2.3手术准备协助患者进行B超、肾功能、心电图、肝功能、尿血常规等检查，视情况给予保肝和支持疗法，纠正凝血功能［2］。指导病患手术前应禁食禁水，说明运用，使其配合；针对手术区域做好备皮，并介绍配合要点及注意事项。

1.2.4严密监测手术后6 h，指导其去枕平卧，对呼吸、血氧饱和度、血压、心率和脉搏等密切监测，准确记录。一有异常，需立即上报。各路导管应妥善固定，引流管保持通畅，经常查看管道有无受压、变形和扭曲等；定期更换引流袋，并坚持无菌操作，避免引流液逆行感染。鼓励多饮水，促进排出残余结石，指导其每日饮水量＞2 000 ml。

1.2.5并发症预防主要有泌尿系感染、胆瘘、切口感染、出血等并发症。做好出血观察，对引流液的性状、量及颜色严密观察，一旦有颜色改变，需警惕出血，并及时上报［3］。按病情需要，予以静脉补液，促进水电解质的平衡。经常询问病患有无尿急、腹痛、尿痛、腹胀和尿频等，及时处理，减少并发症［4］。

观察记录两组发生并发症的例数，对比并发症率。调查评定满意度，组间比较。

1.3效果标准

就患者疼痛度、护理态度及护理方法等，对患者满意度作出调查。护理满意：患者对于护理人员的服务非常满意，能够按照医嘱进行治疗，对护理人员的满意度评分为95分以上（满分100分）。一般满意：患者对于护理人员的服务一般满意，有少部分未能按照医嘱进行治疗，对于护理人员的满意度评分为65～95分。不满意：患者对于护理人员的服务不满意，不能按照医嘱进行治疗，对于护理人员的满意度评分为65分以下［5］。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1并发症

对照组发生5例，其中，胆道感染3例，贫血1例，低蛋白血症1例，并发症发生率17.24%。实验组发生2例，其中，胆道感染1例，贫血1例，并发症发生率6.90%。两组中实验组并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2满意度

对照组患者的护理满意度为86.21%，4例不满意，13例满意，一般12例。实验组患者的护理满意度为96.55%，1例不满意，18例满意，一般10例。两组中实验组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

当前，影像学技术发展很快，肝内胆管结石手术疗效获得相应提高，患者对治疗效果基本满意，但受到肝内胆管解剖位置等制约，手术后易存在结石残留、肝功能损害和感染等，并发症多，对疗效和康复有很大影响，因此，在围手术期给予患者适当的护理措施具有重要意义［6］。综合护理为整体性和综合性较强的模式，贯穿手术全过程，可有效针对手术特点和患者需要施护，措施针对性较强，可使护理作用得到显著有效发挥［7］。综合护理围绕围手术期制定措施，具体有术前基础护理、心理护理、手术准备；术后严密监测、并发症预防等［7-8］。

在本文的研究过程中，实验组患者采用围手术期综合护理措施，患者的护理满意度为96.55%，并发症发生率为6.90%，对照组患者采用围手术期常规护理，患者的护理满意度为86.21%，并发症发生率为17.24%，实验组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上分析，肝内胆管结石围手术期综合护理效果佳。

参考文献

［1］肖华. 肝内胆管结石患者的围手术期护理探析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（11）：255-256.

［2］潘伍来. 肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理［J］. 医学理论与实践，2012，25（14）：1771-1772.

［3］张萍. 老年肝内胆管结石患者围手术期护理［J］. 中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297-298.

［4］习改凤. 肝内胆管结石手术患者的临床护理分析［J］. 河南医学研究，2014，23（4）：135-136.

［5］沈柳艳，覃丽华，黄英，等. 护理干预在肝内胆管结石手术中的应用［J］. 齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（5）：23-24.

［6］桑梓红. 肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理［J］.中国医药指南，2013，11（25）：532-533.

［7］潘桂芹. 预防肝内胆管结石手术并发症的临床护理方法分析［J］.河南医学研究，2013，22（2）：280-281.

［8］侯平志. 护理干预对肝内胆管结石患者术后疼痛的影响［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3075-3076.

Investigation on Perioperative Nursing on Patients With Hepatolithiasis

WANG Yanqiu Surgical Department，Zhaodong 1stHospital，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】