保脾手术治疗脾破裂的疗效分析

陈 成



保脾手术治疗脾破裂的疗效分析

陈 成

【摘要】目的 分析保脾手术治疗脾破裂的疗效。方法 选取2015年1～11月脾破裂患者44例，进行抽签分组。22例接受全脾切除，设为对照组；其余22例设为实验组，实施保脾手术。对比两组疗效。结果 两组中实验组的手术时间更短，出血量更少，住院日更短，并发症发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 保脾手术治疗脾破裂效果佳，治疗安全，出血量少。

【关键词】脾破裂；保脾手术；疗效

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.035

Objective To analyze the effect of spleen preserving surgery in the treatment of splenic rupture. Methods 44 patients of spleen rupture who were treated in hospital from January to November 2015 were chosen and separated them into two groups by drawing lottery，22 patients in control group were given total splenectomy operation，while another 22 patients in study group were given spleen-preserving surgery，and then compared patients'treatment effects between two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter，less bleeding，shorter hospital stay，lower complication rate，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Spleen preserving surgery is effective in the treatment of splenic rupture，the treatment is safe，and the amount of bleeding is little.

【Key words】 Spleen rupture，Spleen-preserving surgery，Effect

脾脏在机体免疫方面有重要作用，质地较脆弱，外力作用或自发性原因极易导致破裂［1］。脾破裂外界原因有高处坠落、车祸及腹部受击等，自发性原因有患淋巴瘤、门脉高血压等，打喷嚏、剧烈咳嗽或体位突然改变等。本文选取2015年1～11月脾破裂患者44例，总结保脾手术疗效，具体如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1～11月脾破裂患者44例，进行抽签分组。22例接受全脾切除，设为对照组，受伤原因：3例击打伤，13例车祸伤，6例坠落伤，平均年龄13～57岁，平均（36.26±2.44）岁，女患者7例，男患者15例；脾破裂程度分级：Ⅲ级3例，Ⅱ级7例，Ⅰ级12例，2例并发四肢骨折，2例失血性休克，1例肝挫伤。其余22例设为实验组，实施保脾手术，受伤原因：3例击打伤，14例车祸伤，5例坠落伤，年龄13～56岁，平均（36.11±2.56）岁，女患者6例，男患者16例；脾破裂程度分级：Ⅲ级3例，Ⅱ级6例，Ⅰ级13例，3例并发四肢骨折，2例失血性休克，1例肝挫伤。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组患者采用全脾切除术治疗，麻醉后，于左侧左肋弓下做弧形切口，钝性分离皮下软组织，直达脾脏，分离脾脏周围的血管及软组织，将周围肠管缓慢推移，直至充分暴露脾蒂。确定脾破裂口，缓慢托向腹部切口，切除破裂脾脏，予以缝合。针对脾外及脾周边，可给予平行褥式缝合。如脾门血管撕裂且上极表现较完整，可实施保留上级大部切除。观察10 min，如无活动性出血，脾窝处留置引流管。

实验组患者采用保脾手术治疗，手术过程与对照组相同，在充分暴露脾蒂后，将破裂位置缝合修补，如无活动性出血，脾窝处留置引流管。

记录两组手术时间、出血量及住院日，观察术后发生静脉血栓、肠梗阻、胰漏和出血等例数，进行组间比较。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察指标

对照组手术时间（65.29±14.17）min，出血量（495.59±40.11）ml，住院日（11.15±2.32）d。实验组手术时间（50.27±12.32）min，出血量（320.23±32.44）ml，住院日（7.09±1.55）d。两组中实验组的手术时间更短，出血量更少，住院日更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症

对照组共有4例出现并发症，并发症发生率为18.18%，2例肠梗阻，1例胰漏，1例出血。实验组共有1例出现并发症，并发症发生率为4.55%，表现为出血。两组中实验组并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹膜刺激和内出血为此病主要表现，病情与出血速度、出血量等密切相关。出血量少则症状较轻微，除轻微左上腹疼痛外，无其他体征［2］；出血速度较快且量大，可导致低血容量性休克，病情较危急。随时间推移，患者出血量不断增多，引起休克前期症状，逐渐引发休克。全脾切除为以往常用治疗，但术后患者易发生急性暴发性感染，预后不佳，免疫力下降，抗感染能力下降，易引起感冒、膈下脓肿、上呼吸道感染、切口及尿路感染等［3］；脾脏过滤功能相应消失，且IgM减少，淋巴细胞转换率和外周血淋巴细胞的数量明显下降，同时T淋巴细胞功能紊乱。分析表明，脾脏至少保留1/3，才能维持正常的机体免疫，更多医生及患者意识到保脾治疗重要性，并认为保脾手术可行，疗效确切。可行性如下：（1）脾脏内叶、段较确切；（2）脾脏有丰富血供，周围韧带的血供来源较丰富，脾蒂切断或结扎后残脾能正常供血［4］；（3）脾内血小板自凝能力较强，含量约占全身1/3；（4）脾脏易生长，且能够缝合；（5）脾破裂部位常见有肋隔面、上极和下极，与脾门距离较远，可为保脾治疗创造良好条件。但需注意，实施保脾手术前，应保证各项生命指标平稳，并在显露满意下操作，维护其安全；针对生命指标不平稳、严重复合伤及多发伤和腹腔污染等，需给予脾切除。对于以下情况，应实施脾切除，（1）并发其他脏器严重损伤；（2）严重破裂伤、动静脉主干破裂和脾门撕脱Ⅳ者［5］；（3）病理性破裂；（4）老年脾破裂Ⅲ级及以上。在本文中，实验组经保脾手术，相比于对照组（全脾切除），手术时间更短，两组分别（50.27±12.32）min、（65.29±14.17）min；出血量更少，分别（320.23±32.44）ml、（495.59±40.11）ml；住院日更短，分别（7.09±1.55）d、（11.15±2.32）d；并发症发生率低，分别为4.55%、18.18%。证实保脾手术为可行、有效治疗方法，但也要注意个体情况，对于不宜保脾者，应在适应证下给予全脾切除。

参考文献

［1］龙瀛. 保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效及安全性分析［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：334.

［2］申国敏. 选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床分析［J］. 河南外科学杂志，2015，21（1）：41-42.

［3］王振启. 保脾手术治疗脾破裂的效果分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（7）：65-66.

［4］刘进全，李春娥，刘喜利. 保脾手术治疗脾外伤20例疗效分析［J］.当代医学，2012，18（10）：65-66.

［5］张海燕. 保脾手术治疗外伤性脾破裂16例疗效观察［J］. 中国医学工程，2012，20（6）：43，45.

Analysis of the Effect of Spleen Preserving Operation in the Treatment of Splenic Rupture

CHEN Cheng Department of Surgical，Worker's 1stHospital of Xinglong Forestry Bureau，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】

【中图分类号】R657.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0054-02

作者单位：黑龙江省兴隆林业局职工第一医院普外科，黑龙江 哈尔滨151801