直肠癌术前准确分期价值及对治疗策略选择的影响

宋博群



直肠癌术前准确分期价值及对治疗策略选择的影响

宋博群

【摘要】目的 分析直肠癌术前准确分期对治疗策略选择的影响。方法 以医院收治的直肠癌患者为研究对象，术前给予经直肠超声联合多层螺旋CT和血清淀粉样蛋白A检查，并对比术前诊断分期与预测手术方案和术后病理分期和实际手术方案，评价术前准确分期对治疗策略选择的影响。结果 术前检查分期准确126例，准确率91.9%；术前预测手术方案准确131例，准确率为95.6%。结论 临床治疗直肠癌患者时，术前准确的分期有利于提升治疗方案的合理性，提高治疗效果，促进患者康复。

【关键词】直肠癌；术前分期；治疗策略

直肠癌为临床常见病，发病率较高，患者发病早期，症状并不明显，病情变化严重后，患者表现为脓血便﹑腹痛等，临床治疗直肠癌患者时，手术为主要方式，同时辅以化疗﹑放疗等方法［1］。目前，临床上的手术方案比较多，如何合理选择手术方案成为临床治疗的重点，本院以收治的直肠癌患者为研究对象，与术前给予影像学诊断，探讨术前准确分析对手术方案选择的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年9月～2015年3月治疗的直肠癌患者137例，男72例，女65例；年龄45～81岁，平均（63.4±3.1）岁；齿状线和肿物下缘距离2.0～13.8 cm，平均（6.5±4.1）cm；高分化腺癌23例，中分化腺癌82例，低分化腺癌32例。纳入标准：（1）经电子纤维结肠镜等检查确诊，符合诊断标准；（2）所有患者均为首次发病，具有手术指征；（3）排除合并内科慢性疾病患者，术前接受新辅助治疗患者。

1.2 方法

所有患者均接受经直肠超声联合多层螺旋CT和血清淀粉样蛋白A检查。

经直肠超声检查仪器为实时超声诊断仪，扫查方式为直接扫描，频率5.0 MHz﹑7.5 MHz，检查之前患者先排便，检查时患者取左侧卧位，经直肠，利用探头扫描肿瘤，纵切面和横切面扫查联合进行，记录肿瘤大小﹑形态﹑回声﹑距肛缘距离﹑浸润程度﹑淋巴结转移情况等。

多层螺旋CT扫描采用64排所层螺旋CT扫描仪进行，检查前1 d，患者食用流质食物，扫描时，患者取左侧卧位，将300～500 ml温开水经肛门灌注到直肠内，患者改为仰卧位，行全腹增强扫描，同样记录肿瘤大小﹑淋巴结转移情况等。术前3 d，采集患者静脉血，送至免疫实验室，血清淀粉样蛋白A值利用免疫定时散射比浊法检测，严格按照试剂盒说明书进行各项操作。

2 结果

2.1 术前检查分期与术后病理分期对比

术前检查分期结果显示，137例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期43例，Ⅲ期41例，Ⅳ期26例；术后病理检查可知，137例患者中，Ⅰ期23例，Ⅱ期39例，Ⅲ期42例，Ⅳ期23例。术前检查分期准确126例，准确率91.9%，其中，Ⅰ期准确率88.5%，Ⅱ期准确率90.7%，Ⅲ期准确率97.6%，Ⅳ期准确率88.5%。

2.2 术前预测手术方案与术后实际手术方案对比

术前预测手术方案：保肛根治术85例，非保肛根治术15例，姑息性造瘘术37例；术后实际手术方案：保肛根治术91例，非保肛根治术12例，姑息性造瘘术34例。术前预测手术方案准确131例，准确率为95.6%。其中，保肛根治术准确率93.4%，非保肛根治术准确率80.0%，姑息性造瘘术准确率91.9%。

3 讨论

直肠癌为临床常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升。临床治疗中，手术为主要治疗方法，同时辅以化疗﹑放疗等，但手术方案众多，治疗效果不尽相同，如何选择恰当的治疗方案为临床研究的重点［2］。术前准确诊断直肠癌分期对治疗方案的选择十分重要，可提升治疗效果。

直肠癌术前分期主要是对患者的病情进行评估，包含评估原发肿瘤浸润程度（T分期）﹑评估淋巴结转移情况（N分期）﹑评估远处转移情况（M分期），经直肠超声检查﹑CT检查以及MRI检查为常用的检查方法［3］。临床检查中，T分期及M分期检查的准确率比较高，但N分期检查的准确率比较低，如术前分期的准确性比较差时，会直接影响治疗方案选择的合理性，降低治疗效果［4］。因此，术前分期检查中，可采用多种检查方法联合，提升检查的准确率，从而合理的选择治疗方案［5］。临床中，直肠癌的治疗策略包含局部切除术﹑根治切除术和新辅助治疗，各种治疗方式具有不同的适应证及禁忌证，术前分期检查时，应将N分期准确性提高［6］。在本研究中，所有直肠癌患者术前接受经直肠超声检查﹑多层螺旋CT检查，术前分期检查准确率及预测手术方案的准确率均比较高。

综上所述，临床治疗直肠癌患者时，通过术前准确分期，提升治疗策略选择的合理性，提高治疗效果，促进患者恢复，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］傅传刚，王颢.中低位直肠癌术前评估与外科治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2012，32（9）：744-747.

［2］罗锦文.16排螺旋CT术前对直肠癌诊断及分期的评估与手术方案选择的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3612-3613.

［3］李沣员，徐皓，杨小冬，等.超声内镜对直肠癌术前TN分期准确性的Meta分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（4）：527-533.

［4］任重，钟芸诗.超声内镜诊断中低位直肠癌TN分期的临床意义［J］.中国实用外科杂志，2014，34（9）：823-827.

［5］崔书发，王锡山.术前应用MRI评估直肠癌T分期的价值［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（5）：29-36.

［6］亓俊霞，白人驹，张翔，等.薄层MRI联合MR扩散加权成像对直肠癌术前局部分期的价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（12）：1783-1787.

Value of Preoperative Accurate Staging of Rectal Cancer and the Effect on the Treatment Strategy Choice

SONG Boqun People's Hospital of Suihua City，Mingshui County，Suihua 151700，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of preoperative accurate analysis on the treatment strategy selection of rectal cancer.Methods Colorectal cancer patients admitted to the hospital for the study，preoperative transrectal ultrasound combined with multi-slice spiral CT and serum amyloid A for check，and compared preoperative diagnosis and prediction of surgical staging and pathological staging programs and actual surgery program，then accurated preoperative staging evaluation on treatment strategy chosen.Results Preoperative staging accuracy checking of 126 cases，accuracy of 91.9%.Preoperative surgical plan accurately predicting 131 cases，the accuracy was 95.6%.Conclusion The clinical colorectal cancer patients，accurate preoperative staging is conducive to enhancing reasonable treatment programs to improve treatment effect and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Colorectal cancer，Preoperative staging，Treatment strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.058

【中图分类号】R735.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0078-02

作者单位：151700 黑龙江省绥化市明水县人民医院