肺癌脑转移的优化治疗

董记刚 管志斌 齐 迎



肺癌脑转移的优化治疗

董记刚 管志斌 齐 迎

【摘要】目的 探讨肺癌脑转移的优化治疗。方法 选取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌脑转移患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，采取超级伽玛刀联合化疗治疗，评价本组患者的临床疗效。结果 本组36例患者，随访6个月～2年，神经症状缓解率为100.00%，肿瘤控制率为88.89%，1年生存率为52.78%，2年生存率为22.22%，中位生存期12.5个月，未出现1例严重并发症，未出现1例治疗相关性死亡。结论 肺癌脑转移患者行超级伽玛刀联合化疗治疗，疗效满意，延长患者生存时间，减轻其临床症状，改善其生存质量。

【关键词】肺癌；脑转移；伽玛刀；化疗

肺癌属于恶性肿瘤，具有常见性，其死亡原因为脑转移。近几年，肺癌的发病率呈上升趋势，肺癌脑转移的发生率也逐年升高，根据报道可知，肺癌脑转移的发病率约30%～50%，其自然病程＜3个月。目前，临床治疗主要为放射治疗。随着现代医学技术的发展，肺癌脑转移手术切除治疗的应用日渐广泛，术后联合放射治疗，延长了患者生存时间。为了进一步改善患者的生存质量，本文探讨肺癌脑转移的优化治疗，采取超级伽玛刀联合化疗治疗，疗效确切，具体报道内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌脑转移患者为研究对象，男24例，女12例，最小年龄43岁，最大年龄78岁，平均年龄（64.3±9.5）岁，所有患者经头部CT﹑MRI证实脑转移，其中单发病灶11例，多发病灶25例；经病理诊断，其中肺腺癌27例﹑鳞癌7例﹑小细胞肺癌2例，所有患者均伴有不同程度的神经系统症状，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超级伽玛刀治疗 采用SGSI型全身立体定位放射治疗计划系统，利用TPS 3.0版进行治疗规划，肿瘤边缘计量为12～22 Gy，分为7～10次完成，边缘等剂量曲线约60%。在随访过程中，发现1例患者新生肿瘤，行一次性伽玛刀治疗，在治疗过程中给予20%甘露醇250 ml，2次/d，同时结合患者颅内高压症状调整给药次数，根据医嘱，给予地塞米松，10～40 mg/d。

1.2.2 化疗治疗 超级伽玛刀治疗后，3周左右行全身化疗，保证患者无化疗禁忌证，治疗方案为：第1～5 d，鬼臼噻吩甙60 mg/m2，第1～3 d，顺铂，25 mg/m2，在此基础上，第1 d，联合多西他赛60 mg/m2，第1 d﹑8 d，联合吉西他滨800 mg/m2，第1 d﹑8 d，联合长春瑞滨20 mg/m2，各方案，每3～4周重复，2周期化疗结束。通过脑部与肺部CT或MRI，评价临床疗效，如果外周病灶有效，则利用原方案继续化疗；如果无效，则改用其他方案，继续化疗2～4个周期。

1.3 观察指标

治疗前后，观察患者的血常规﹑肝肾功能与心电图，利用影像学检查评价临床疗效。

1.4 疗效判定

脑转移瘤疗效判定，分为四个等级，完全缓解﹑部分缓解﹑无变化﹑恶化，临床缓解率=（完全缓解＋部分缓解）/总例数×100%。肺部肿瘤疗效判定根据WHO实体瘤疗效判断标准［1］。

2 结果

2.1 临床疗效及生存期

本组36例患者，随访6个月～2年，神经症状改善，临床缓解率为100.00%（36/36），肿瘤控制率为88.89%（32/36），生存期最短7个月，最长29个月，中位生存期12.5个月，1年生存率为52.78%（19/36），2年生存率为22.22%（8/36）。

2.2 不良反应

本组36例患者，出现1例急性脑水肿﹑2例迟发性脑水肿，经有效治疗均好转，未出现1例严重并发症，如：癫痫﹑脑出血﹑脑坏死等；所有患者伴有不同程度的消化道反应，未出现心功能﹑肾功能损伤，未出现1例治疗相关性死亡。

3 讨论

随着医学技术的快速发展，超级伽玛刀的应用日渐广泛，它属于立体定向放射外科疗法，不仅杀灭了肿瘤细胞，还最大限度地保护了瘤周组织，它的优势为精度高﹑安全可靠﹑疗效显著等，对恶性肿瘤而言，控制率较高，损伤较小，同时缩短了患者住院时间。在治疗肺癌脑转移时，超级伽玛刀仅是整体治疗中的一方面，不能取代其他治疗方法。

肺癌化疗中应用含铂类药物联合化疗，保证了治疗效果，但对于肺癌脑转移患者疗效欠佳［2］。因此，本文在超级伽玛刀治疗后行化疗，此后再利用含铂新药联合化疗，通过综合治疗，提高了肺癌脑转移的临床疗效。

本组探讨肺癌脑转移的优化治疗，其结果为本组36例患者，随访6个月～2年，神经症状缓解率为100.00%，肿瘤控制率为88.89%，1年生存率为52.78%，2年生存率为22.22%，中位生存期12.5个月，未出现1例严重并发症，未出现1例治疗相关性死亡。此结果表明，肺癌脑转移患者行超级伽玛刀联合化疗治疗，改善患者临床症状，延长其生存时间，提高其生存质量。

参考文献

［1］黄巍，李曼，李延秋.中西医结合治疗肺癌脑转移43例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：58-59.

［2］黄敏，王欢，刘明之，等.肺癌脑转移177例临床分析［J］.实用癌症杂志，2010，25（4）：384-385.

Optimal Treatment for Brain Metastasis of Lung Cancer

DONG Jigang GUAN Zhibin QI Ying Jiaozhou Central Hospihal of Qingdao City，Qingdao 266300，China

【Abstract】

Objective To explore the optimal treatment of brain metastasis of lung cancer.Methods 36 cases of brain metastasis from lung cancer in our hospital from February 2013 to February 2012 were retrospectively analyzed.The clinical data were retrospectively analyzed.Results The 36 patients were followed up for 6 months to 2 years.The rate of neurological symptoms was 100%，the tumor control rate was 88.89%，the 1 year survival rate was 52.78%，the 2 year survival rate was 22.22%.The median survival time was 12.5 months，there were no serious complications in 1 cases，and no treatment related death occurred in 1 patients.Conclusion The patients with brain metastasis from lung cancer were treated with super gamma knife combined with chemotherapy，the curative effect was significant，the survival time was prolonged，the clinical symptoms and the quality of life were improved.

【Key words】Lung cancer，Brain metastasis，Gamma knife，Chemotherapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.053

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0072-02

作者单位：266300 青岛市胶州中心医院