经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的临床观察

赵二虎 王占东 井 刚 朱 亚



经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板
治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的临床观察

赵二虎 王占东 井 刚 朱 亚

【摘要】目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的临床疗效。方法 将84例肱骨髁间粉碎型骨折患者随机分组，观察组采取经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗，对照组采取肱三头肌舌形瓣入路双重建钢板内固定治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组关节功能恢复优良率和骨折愈合时间均优于对照组（P＜0.05）。结论 成人肱骨髁间粉碎型骨折应用经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗的关节功能恢复效果较好，骨折愈合较快。

【关键词】经尺骨鹰嘴截骨入路；双解剖锁定钢板；成人肱骨髁间粉碎型骨折

Clinical Observation on Olecranon Osteotomy Double Anatomic Locking Plate in the Treatment of Adult Humeral Intercondylar Comminuted Fracture

ZHAO Er’hu WANG Zhandong JING Gang ZHU Ya Zhulao’er Orthopedic Hospital of Fuping County，Weinan City，Weinan 711700，China

【Abstract】

Objective To explore the olecranon osteotomy double anatomic locking plate in the treatment of adult humerus comminuted fracture of the clinical effect.Methods The 84 cases of humeral intercondylar comminuted fracture patients randomized to observation group taking olecranon osteotomy double anatomic locking plate and control group taking triceps tongue-shaped flap approach double reconstruction plate fixation .Patients’treatment effect was compared.Results The excellent recovery rate of joint function and fracture healing time of the observation group were better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Adult humerus comminuted fractures using olecranon osteotomy double anatomic locking plate for treatment，joint function recovery effect is good，the fracture heals quickly.

【Key words】Through olecranon osteotomy，Double anatomic locking plate，Adult humerus comminuted fracture

由于肱骨髁周围有肱血管﹑尺神经﹑正中神经﹑桡神经以及尺骨鹰嘴等［1］，解剖复杂，成人受伤暴力较大，肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折。所以，良好复位和坚强内固定以及早期功能锻炼，是改善成人肱骨髁间粉碎型骨折预后的重要前提。本研究为确定经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的临床疗效，对84例肱骨髁间粉碎型骨折患者实施前瞻性﹑分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的84例肱骨髁间粉碎型骨折患者均经影像学检查明确诊断为肱骨髁间粉碎型骨折，将其随机分为观察组和对照组，均42例。其中，观察组中男21例，女21例，年龄为22～63岁，平均年龄为（40.37±4.62）岁；骨折原因：高空坠落14例，车祸伤23例，重物砸伤5例；对照组中男22例，女20例，年龄为23～63岁，平均年龄为（40.41±4.33）岁；骨折原因：高空坠落12例，车祸伤24例，重物砸伤6例；两组患者均在知情状态下签订同意书，且于年龄﹑性别以及骨折原因等资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

观察组应用经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗，其具体手术过程如下：全麻后取健侧卧位，屈肘90°。在上臂中部取一肘后弧形切口，游离皮瓣直至内外上髁，使用橡皮条将尺神经朝内侧牵开，在距离鹰嘴尖1.5 cm部位倒“V”形截骨，把所截下尺骨鹰嘴骨块﹑肱三头肌腱朝近端翻起，持续游离肌腱两侧，直到完全暴露肱骨骨折﹑肱骨远端关节面，复位髁间的骨折块，并恢复关节面平整和肱骨的滑车宽度，使用克氏针予以临时固定。把髁间骨折转变为髁上骨折。然后将髁上骨折复位，保持肱骨下端45°前倾角和10°提携角。将内﹑外侧解剖锁定钢板分别置放于肱骨内外侧柱的内侧与后外侧。对齐尺骨鹰嘴截骨前的标识复位，使用两根克氏针配合钢丝进行“8”字张力带固定。将临时固定肱骨髁间骨折克氏针取出，若使用螺钉固定髁间骨折者不可取出。最后留置引流管，闭合关节囊和深筋膜以及皮肤。

对照组采取肱三头肌舌形瓣入路双重建钢板内固定治疗，即全麻后应用肘后正中纵向切口，将皮肤切开后充分游离皮瓣，暴露并充分游离尺神经，切开肱三头肌舌形后翻转至远端，暴露肱骨髁间和远端关节面。复位﹑固定骨折后，将肱三头肌缝合，使用石膏托进行外固定。

1.3 观察指标

对患者进行18个月随访，记录其骨折愈合时间；同时，参考Mayo肘关节功能评分标准［2］，根据患者活动范围﹑疼痛程度﹑日常生活能力等评估其肘关节功能恢复优良率，其中活动时疼痛45分，关节稳定程度10分，关节活动范围20分，日常功能恢复25分：优秀为90分及以上，良好为75～89分，尚可为60～74分，低于60分为较差，关节功能恢复优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料采用例数（n）表示，其组间率（%）对比则采用X2检验分析；正态计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节功能恢复优良率对比

观察组42例患者中，优秀30例，良好8例，尚可3例，较差1例，关节功能恢复优良率为90.48%；对照组42例患者中，优秀21例，良好14例，尚可4例，较差3例，关节功能恢复优良率为83.33%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的骨折愈合时间对比

观察组平均骨折愈合时间是（6.12±0.15）个月，对照组平均骨折愈合时间是（9.73±0.73）个月，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

成人肱骨髁间粉碎性骨折，属于复杂关节内骨折，使用手法复位无法恢复正常解剖结构［3］，且需采取外固定予以辅助，不利于患者进行早期功能锻炼，其功能恢复优良率较低，因而较少应用于临床。目前，早期进行切开复位内固定手术治疗结合功能锻炼，是该类型骨折患者首选治疗方式。而肱骨髁间骨折手术入路包括肱三头肌入路﹑尺骨鹰嘴截骨入路﹑内外侧联合入路以及肱三头肌舌形瓣入路等。其中，内外侧入路无法显露肱骨远端关节面，肱三头肌舌形瓣入路虽然可暴露肱骨滑车，然而无法暴露其关节面［4］，且可损伤患者肱三头肌，不利于患者进行早期功能锻炼，影响其功能恢复优良率。而尺骨鹰嘴截骨入路则能充分显露患者关节面，使术者能在直视下进行解剖复位﹑内固定治疗，因而其肱三头肌受损较小［5］，加上鹰嘴截骨张力带的固定较稳定，有助于患者早期功能锻炼。

肱骨髁间骨折的常规内固定材料包括钢板﹑克氏针和螺钉。其中克氏针固定较简单，但术后需使用石膏予以外固定，对早期活动不利［6］，且克氏针松动容易引发骨折移位。而重建钢板需塑型，因肱骨髁部不具备规则性，往往出现钢板不完全附贴骨面现象，多次塑型后可使钢板断裂。解剖锁定钢板则可完全附贴骨面，加上锁定螺钉可牢固固定，避免出现钢板断裂﹑骨折移位等不良事件，有助于患者骨折早日愈合。本组研究结果亦证明，观察组关节功能恢复优良率较对照组高，骨折愈合时间相对较短，印证了经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的疗效。

参考文献

［1］梁高峰，王坤正，张朝，等.应用双柱理论指导治疗肱骨髁间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：65-66.

［2］王凤双，黄志明.双钢板治疗肱骨髁间骨折的体会［J］.浙江医学，2015，37（16）：1383-1384.

［3］周炎，刘世清，余铃，等.双钢板垂直固定与平行固定治疗肱骨髁间骨折疗效的Meta分析［J］.中华创伤骨科杂志，2015，17（4）：287-293.

［4］石永新，李富琴，谭文甫，等.结构植骨双侧钢板内固定治疗髁间缺损的肱骨远端骨折［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（6）：564-566.

［5］李成，孙月柏，周其佳.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间C3型骨折［J］.临床骨科杂志，2015，18（1）：126.

［6］彭德付，孙强，董新利 .尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：263-264.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.044

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0060-03

作者单位：711700 陕西省富平县朱老二骨伤医院