复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓

赵 博



复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓

赵 博

【摘要】目的 观察用复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓的临床效果。方法 选取2007年3月～2014年3月我院收治的左髂静脉受压综合征后继发左下肢深静脉血栓患者120例作为研究对象，所有患者均采取经左股静脉切开取栓术＋髂静脉支架植入术的复合手术治疗方法，用超声检查的方式对患者左下肢急性深静脉血栓病症的治疗效果进行评价。结果 手术治疗后，53例患者痊愈，41例患者显效，21例患者有效，5例患者无效，总有效率为95.83%（115/120）。结论 采取经左股静脉切开取栓术＋髂静脉支架植入术的复合手术治疗方法治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓，临床效果佳。

【关键词】急性深静脉血栓；左髂静脉受压综合征；复合手术

左下肢深静脉血栓是血管外科常见疾病之一，部分患者致病因素为左髂静脉受压综合征合并症，单纯用抗凝药物治疗的效果不够确切，临床报道中建议尽可能采用取栓术结合支架植入，以提高对此类患者的治疗疗效［1］。为观察复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓的临床效果，本研究中选取我院住院部所收治的左髂静脉受压综合征后继发左下肢深静脉血栓120例患者作为研究对象，采用复合手术治疗，对治疗效果进行回顾分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3月～2014年3月所收治的左髂静脉受压综合征后继发左下肢深静脉血栓患者120例作为研究对象，其中男性患者为51例，女性患者为69例；患者年龄为25～74周岁，平均年龄为（45.1±3.6）岁；患者病程为10～70 h，平均病程为（33.5±2.6）h。120例患者均有明显患肢肿胀﹑沉重﹑以及钝痛感，其中115例患者为整条下肢肿胀，5例患者为小腿部位肿胀。120例患者均通过下肢静脉超声检查确诊为继发性左下肢急性深静脉血栓，采取复合手术治疗。

1.2 方法

本组120例患者均采取经左股静脉切开取栓术＋髂静脉支架植入术的复合手术治疗方法。具体手术步骤为：术前均经右股静脉穿刺放置下腔静脉滤网，以左侧腹股沟为手术平面，做纵向切口，依次游离股总静脉﹑股深静脉﹑以及股浅静脉，用胶带进行悬吊，全身肝素化后取股总静脉前臂做纵向切口，切口长度2～3 cm，序贯挤压患肢。自远至近挤出患肢血栓，至股静脉切口位置出血呈涌泉状为标准。辅助6 F双腔取栓管沿上行方向进行取栓，至返流血佳为标准，经造影明确血栓取净后对患者髂总静脉压迫位置进行定位，置入BARD支架，近心端向下腔静脉突出0.3～0.5 cm距离。对于支架展开呈哑铃状的患者，在DSA下手术操作。用直径12～14 mm球囊置入支架内行扩张。支架哑铃状消逝，支架通畅。术后经患肢足背建立静脉留置针，用15 000～25 000 U/h单位尿激酶进行持续滴注用药，同时于腹壁皮下注射低分子肝素，联合华法林维持抗凝治疗。

1.3 观察指标

用超声检查的方式对患者左下肢急性深静脉血栓病症的治疗效果进行评价：（1）痊愈，膝关节以上患肢深静脉完全显影，管壁光滑程度高且无血栓残留，髂静脉支架展开效果佳；（2）显效，下肢深静脉回流基本通畅，可见附壁血管，管腔直径丢失＜1/3，髂静脉支架展开效果良好；（3）有效，下肢深静脉血栓残留，静脉可见血液回流，管腔丢失直径＞1/3，髂静脉支架内可见血栓附着；（4）无效，未达到上述标准。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

2 结果

本组120例患者均顺利完成复合手术。经手术治疗，53例患者痊愈，41例患者显效，21例患者有效，5例患者无效，总有效率为95.83%（115/120）。

3 讨论

国外研究报道认为：髂静脉受压综合征是很大部分左下肢急性深静脉血栓患者发病的解剖学基础，有效开通狭窄或闭塞的髂静脉，可为患肢血流提供更佳的流出通道［2］。针对不同血栓状态的左下肢急性深静脉血栓患者，临床处理策略要有所区别。取净髂股静脉新鲜血栓后，于髂总静脉内放置直径为12.0～ 14.0 mm﹑长度为6.0～8.0 cm裸支架是可取的；如血栓新旧不一，难以取净且髂静脉内膜欠光滑，放置带膜支架则很有必要［3］。髂静脉支架的选择与定位也非常重要。有报道认为：85%以上的髂静脉受压综合征病变发生于髂总静脉汇入点前0.1～0.5 cm内。提示所植入支架应当横跨该范围，形成径向支撑着力点，以达到满意的支架植入效果。反之，若支架向下腔静脉突出过多，则又会对右髂总静脉血流产生影响，导致双下肢血流回流障碍等并发症的产生［4-5］。结合本研究有两点体会：（1）为控制左下肢急性深静脉血栓症，所选择支架直径以12.0～14.0 mm为标准，以确保径向支撑结构的有效性；（2）所植入支架向近心端的突出距离应当控制在0.5～1.0 cm内，以避免造成支架向远心端移位的问题，同时能够避免对对侧血流产生影响［6-8］。

综上所述：采取经左股静脉切开取栓术＋髂静脉支架植入术的复合手术治疗方法治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓，临床效果佳。

参考文献

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Acute Deep Venous Thrombosis of Left Lower Extremity in Patients With Left Iliac Vein Compression Syndrome Treated With Combined Surgery

ZHAO Bo People's Hospital of Caoxian County，Heze City，Heze 274400，China

【Abstract】

Objective Observation on composite surgery in treatment of left iliac vein compression syndrome secondary to acute left lower extremity deep venous thrombosis for clinical results.Methods Selected left iliac vein compression syndrome after deep vein thrombosis secondary to left 120 patients for the study from March 2007 to March 2014 in our hospital，all patients were taking complex surgical treatment through the left femoral vein cut ＋embolectomy of iliac vein stent implantation.Therapeutic effect was evaluated with ultrasound way of patients with acute left lower extremity deep vein thrombosis disorder.Results After surgery，53 patients recovered，41 patients were cured，effective in 21 patients，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 95.83%（115/120）.Conclusion Taking complex surgical treatment through the left femoral vein cut＋embolectomy of iliac vein stent implantation for left iliac vein compression syndrome secondary to acute left lower extremity deep venous thrombosis，the clinical effect is good.

【Key words】Acute deep vein thrombosis，Left iliac vein compression syndrome，Composite surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.014

【中图分类号】R654.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0020-02

作者单位：274400 山东省菏泽市曹县人民医院