腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔手术观察

迟新丰 辽宁省抚顺市中心医院 （辽宁 抚顺 113006）

腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔手术观察

迟新丰 辽宁省抚顺市中心医院 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探究腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔患者的手术治疗效果。方法：回顾性分析2014年1月至2015年4月本院进行胃镜确诊为胃及十二指肠溃疡穿孔的278例患者，所有患者采用腹腔镜治疗，观察患者的术后的治疗效果、死亡情况、并发症、恢复情况。结果：胃溃疡穿孔患者的治疗有效率为100%，死亡率为0，术后并发症的发生率为4.06%，复发率为0。十二指肠溃疡穿孔患者的治疗有效率为100%，死亡率为0，术后并发症的发生率为1.94%，复发率为0。结论：对胃及十二指肠溃疡穿孔的患者进行临床腹腔镜手术治疗，治疗的效果较好，患者无复发现象。胃溃疡患者的术后并发症较十二指肠溃疡患者多。

胃溃疡 十二指肠溃疡 手术治疗 腹腔镜

上消化道疾病是我国在临床上较为常见的一种急腹症，主要包括十二指肠及胃的溃疡造成的急性穿孔。随着饮食结构的变化，患胃及十二指肠溃疡的人越来越多；严重影响了患者的生活及生活质量。胃及十二指肠溃疡会对患者的胃及十二指肠粘膜造成破坏导致穿孔的发生。随着微创外科的不断发展，腹腔镜下行穿孔秀补水已逐渐成为治疗上消化道急性穿孔的主要方法。为了积极有效的治疗溃疡后发生的穿孔现象，本文的主要目的是探究上消化道溃疡急性穿孔患者的手术治疗效果，回顾性分析2014年1月至2015年4月本院进行胃镜确诊为胃及十二指肠溃疡穿孔的278例患者，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取的研究对象为2014年1月至2015年4月本院进行胃镜确诊为胃及十二指肠溃疡穿孔的278例患者，所有患者均符和胃、十二指肠溃疡穿孔的临床手术标准。278例患者中确诊十二指肠溃疡穿孔的患者155例，其中男性86人，女性69人，年龄在17～71岁，平均年龄为（29.36±2.80）岁。确诊胃溃疡穿孔的患者123例，其中男性63人，女性59人，年龄在32～71岁，平均年龄为（54.31±2.63）岁。

1.2手术适应症

（1）患者的一般情况不佳，少数伴有休克或者重要器官的病变；（2）复杂性穿孔（穿孔合并出血、癌栓、梗阻）、急腹症患者；（3）腹膜炎较为严重，腹腔积液较多，发生肠麻痹、肠胀气甚至中毒症状严重的患者；（4）在进行保守治疗6h仍未见疼痛缓解的患者。（5）年龄＞40岁，有顽固性溃疡病史，胃溃疡有恶变趋势［1］。

1.3调查方法

对278例患者进行回顾性调查，观察患者的术后的治疗效果、死亡情况、并发症、恢复情况。

1.4手术方式

手术前留置胃管和导尿管，所有患者采用气管插管全麻，患者取头高足低位，手术部位可微倾斜，在肚脐下做8～10mm弧形切口，CO2膨腹，建立人工气腹，气腹压力为10～14mmHg，置入腹腔镜，剑突下放置10mm trocar作为主要操作孔，在右锁骨中线肋缘下3cm与右腋前线2cm处分别置入5mm trocar为副操作孔。探查腹腔，观察穿孔部位、大小及周围组织情况，洗净腹腔内积液。十二直肠溃疡处按控制者不要做做活检可直接进行缝合，胃溃疡穿孔者应先做活检，等待结果出来，排除癌性穿孔后，在进行缝合处理［2］。

2.结果

278例患者经过手术治疗后均康复出院，无一例发生死亡。123例胃溃疡穿孔的患者在术后有4例发生吻合口瘘，1例患者在治疗后再次发生穿孔。155例十二指肠穿孔的患者在术后有3例发生吻合口瘘。对所有患者进行1年的随访，进行常规胃肠镜检查后无一例患者有溃疡的复发。

3.讨论

上消化道急性穿孔是一个存在于胃及十二指肠消化性溃疡一种常见的并发症。胃、十二指肠溃疡穿孔作为一种临床常见急腹症，相关报道显示十二指肠溃疡穿孔的患者比胃溃疡的患者要多，且十二指肠溃疡穿孔常见于年轻人，胃溃疡穿孔常见于50岁以上人群。上消化道溃疡急性穿孔具有起病急、病情重、疗效差、并发症多等特点，如果不进行及时有效地治疗，会造成、化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎等，严重影响患者的预后。胃及十二指肠溃疡发生穿孔的原因可能为精神过度紧张、暴饮暴食造成胃内呀骤增、长期服用非甾体类药物、失眠和劳累过度兴奋体内的迷走神经导致溃疡恶化、香烟中的尼古丁和乙醇可降低胃粘膜的保护力，造成穿孔的发生。在发生穿孔后患者可表现为突然的刀割样或撕裂样上腹剧痛，可放射至肩膀，腹肌紧张、板状腹、全腹压痛明显、反跳痛、移动性浊音阳性、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音消失或减弱，患者可伴有恶心、呕吐、呃逆等症状。结合腹部X线检查、B超及腹穿阳性可明确诊断。在穿孔较小的时候患者的体征和临床症状并不明显容易漏诊，可通过诊断性腹腔穿刺来进行诊断。由于疾病发生的位置及临床特征与阑尾炎较为相似，在进行诊断时主要与阑尾炎进行鉴别［3］。

胃及十二指肠溃疡穿孔后的常规治疗方法为禁食、止痛、胃肠道减压、输液、抗感染、手术。更多的临床实践证明，进行手术治疗是可以从根本上保证上消化道穿孔患者最有效的方法。常用的手术方式为穿孔处单纯缝合和胃大部分切除，传统手术创口大、患者恢复时间长，不良反应多。目前，临床多采用腹腔镜手术治疗，利用冷光源照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字成像的结果，对病人的病情进行分析判断，进行手术的过程。到目前为止，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已远远超过100多万。外科手术的成功与手术器械、设备、医生、麻醉师、护士的共同配合密切相关。二氧化碳膨腹是手术的基础，也是腹腔下手术顺利进行更好的维持和充分的保障。因为内窥镜手术往往需要在恒定的气腹条件下才能顺利进行，因此需要将气腹机注入腹腔的仪器，接通电源，打开气腹机，打开CO2气瓶开关、自检，等待显示屏上显示0为止，设定流量，一般为10～18升/分，压力一般为12～14mmHg，按下流量开关，充气至0.6～0.7时再按H，术中压力达到约定范围，应停止充气。腹腔镜中的摄像机相当于外科医生的眼睛，将摄像机接口连接到腹腔镜目镜段，并和监视器相连接，能够清晰的将腹腔内的图像呈现在屏幕上，这对于腹腔镜手术是尤为重要的，目前的摄像机体积小、重量轻、分辨率高，色彩逼真，数字摄像机的图像的清晰度也有了很大的提高。腹腔镜清洗应严格按照卫生部消毒、灭菌技术规范的要求，用含溶酶清洗浸泡2～3min。灭菌可采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷、2%戊二醛、医用灭菌器灭菌。虽有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强行硬扳、尖端不能碰及硬物，每周应定时保养一次，避免生锈。内镜镜头暂时不使用时，应套上保护套，镜面有水渍、污迹时，营养干净的擦镜纸先用肥皂水棉球擦拭，再用干净棉球擦拭。

本文数据显示胃溃疡穿孔患者的治疗有效率为100%，死亡率为0，术后并发症的发生率为4.06%，复发率为0。十二指肠溃疡穿孔患者的治疗有效率为100%，死亡率为0，术后并发症的发生率为1.94%，复发率为0。由此可见，手术治疗对于胃及十二指肠溃疡穿孔的患者较为有效。

综上所述，对胃及十二指肠溃疡穿孔的患者进行腹腔镜手术治疗的临床效果较好，患者无复发现象。胃溃疡患者的术后并发症较十二指肠溃疡患者多，值得临床医生的重视在治疗中进行相应的处理。

［1］汪琳琳.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会［J］.苏州大学，2014，4（9）:862-864.

［2］黄智清.腹腔镜辅助下胃癌全胃切除及其联合脏器切除的临床研究［J］.南方医科大学，2014，8（12）:1725-1727.

［3］王鑫.胃十二指肠溃疡手术治疗的临床护理体会［J］.中国卫生标准管理，2014，9（23）:106-108.

1006-6586（2016）05-0019-02

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