N-末端脑钠肽原用于急性心力衰竭诊断的价值评估

朱长琪,孟令毅,胡承志,徐俊,杨静

(1.安徽合肥滨湖医院急诊内科，合肥230061；2.安徽合肥市第一人民医院急诊内科)



·论著·

N-末端脑钠肽原用于急性心力衰竭诊断的价值评估

朱长琪1,孟令毅1,胡承志1,徐俊1,杨静2

(1.安徽合肥滨湖医院急诊内科，合肥230061；2.安徽合肥市第一人民医院急诊内科)

[摘要]目的探讨N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断的价值。方法选择就诊的急性心力衰竭的患者106例，另选对照组52例,来源于同期因胸闷、气喘、呼吸困难就诊的患者,临床诊断排除急性心力衰竭,分别测定血浆N-末端脑钠肽原浓度，比较不同组患者的血浆N-末端脑钠肽原水平。结果≥75岁人群中，急性心力衰竭组N-末端脑钠肽原(88.41±14.72)pmol/L与对照组N-末端脑钠肽原(33.27±6.61)pmol/L比较，t=18.57，P<0.05。<75岁人群中，急性心力衰竭组N-末端脑钠肽原(32.73±5.97)pmol/L与对照组N-末端脑钠肽原(6.12±2.51)pmol/L比较，t=27.28，P<0.05。结论急性心力衰竭患者N-末端脑钠肽原明显升高，N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断有意义。

[关键词]心力衰竭；利钠肽,脑；呼吸困难

急性心力衰竭是急诊内科常见的急症，如能早期发现、早期诊断、早期治疗，则能显著降低患者的住院时间及死亡率[1]。N-端心房利钠肽(NT-proANP)/N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)主要由心房肌细胞和心室肌细胞分泌，血浆浓度变化反映心房/心室负荷状态，与心脏左室射血分数(LVEF)、心房心室容积相关，是心力衰竭诊断的有效辅助手段[2]。血浆NT-proBNP水平升高提示左心室容量负荷增加，心室壁受到牵拉刺激[3]。本研究拟分析NT-proBNP对急性心力衰竭患者的诊断价值。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年7月至2015年10月在合肥滨湖医院急诊内科因胸闷、气喘、呼吸困难就诊的106例急性心力衰竭患者。其中男性76例,女性30例；年龄42～86岁,平均年龄(62±11)岁。急性心力衰竭的诊断符合2012年5月发表的《欧洲心脏协会2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准;所有患者中,既往有冠心病病史的患者52例,有高血压病史的患者66例,有风湿性心脏病病史的患者10例,有老年瓣膜性心脏病病史的患者8例,有心肌病病史的患者2例，未发现基础心脏病患者2例。

另选对照组52例,来源于同期因胸闷、气喘、呼吸困难就诊的患者,临床诊断排除急性心力衰竭,既往否认高血压、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病等心血管疾病史。两组患者的年龄、性别及病程等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有因呼吸困难就诊的患者均予以急诊抽血行N-末端脑钠肽原检查，仪器为意大利生物梅里埃有限公司生化仪，试剂为配套试剂；正常值范围(≥75岁：0～52.2 pmol/L；<75岁：0～14.5 pmol/L)；同时患者予以急诊心肌酶学，心电图检查，排除急性心肌梗死。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料采用两独立标本t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组≥75岁人群血浆N-末端脑钠肽原比较急性心力衰竭85例，N-末端脑钠肽原(88.41±14.72)pmol/L；对照组34例，N-末端脑钠肽原(33.27±6.61)pmol/L，差异有统计学意义(t=18.57，P<0.05)。

2.2两组<75岁人群血浆N-末端脑钠肽原比较急性心力衰竭21例，N-末端脑钠肽原(32.73±5.97)pmol/L；对照组18例，N-末端脑钠肽原(6.12±2.51)pmol/L，差异有统计学意义(t=27.28，P<0.05)。

3讨论

心力衰竭的诊断至今仍令许多临床医生感到困惑,这主要是因为心力衰竭的临床表现并不特异,且其症状与心功能状况和心力衰竭预后相关性并不强[4]。目前心力衰竭多根据患者的症状和体征综合诊断,其准确率仅为59%[5]。目前超声心动图为诊断心力衰竭最常用的一种无创性检查技术，但由于一些条件的限制，少数患者不能及时作出诊断。因此，临床需要特异和灵敏的实验室分析指标，增加心力衰竭的诊断率，减少误诊率，尤其对于轻度和重度心力衰竭患者[6]，为急性心力衰竭的抢救赢得时间。

人类心脏初始分泌的BNP是一种由132个氨基酸残基组成的脑钠肽前体(preProBNP),去除信号肽后转变为脑钠肽原(Pro-BNP),并随后分解为NT-ProBNP和活性脑钠肽[7]。NT-ProBNP主要由心室肌细胞分泌，可直接反映心室压力，早期反应出心室功能的变化。而急性心力衰竭主要累及心室，表现为心室收缩和(或)舒张功能下降，左心室舒张末压升高[8]。在心脏功能不全的患者，血浆NT-ProBNP浓度是正常人的20倍[9]。近年来随着对血浆N-末端脑钠肽原的化学结构，在判断左心室功能不全及其预后及其评估心脏舒张功能不全等方面的深入研究，很多学者认为与BNP相比，血浆N-末端脑钠肽原在体内有更长的半衰期，更高的血浆浓度，更低的个体变异，更好的体外稳定性[10-11]，且不受生理性节律影响，不受标本采集条件(卧、坐、运动后)限制，不受标本类型(血清，各种血浆)的影响，更适用于临床检验部分的常规检测分析，血浆N-末端脑钠肽原的检测在-20 ℃时至少可以存放4个月。是较理想的标志物。有研究表明，心力衰竭患者中N-末端脑钠肽原的增长幅度为BNP的4倍[12]。而且，两者之间有很好的相关性。本组研究资料显示，急性心力衰竭组血浆N-末端脑钠肽原明显高于对照组，且结果差异有统计学意义。

综上所述,血浆NT-ProBNP在急性心力衰竭患者诊断中具有更高的敏感性和特异性，血浆NT-ProBNP可用于临床协助心力衰竭的诊断，可以作为心力衰竭早期诊断的指标，为急诊患者的抢救赢得时间。而且，血浆NT-ProBNP亦能够准确反映急性心力衰竭患者的循环充血的失代偿状态，是评价心脏功能状态的一项重要补充，可以用来指导心力衰竭患者的治疗及预后效果的评估，亦可以作为普通人群无症状心功能异常的筛查指标。总之，血浆NT-ProBNP测定对急性心力衰竭的早期诊断有重要的临床意义，而且对急性心力衰竭的治疗效果和预后判断有重要的临床价值[13]。

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作者简介：朱长琪，副主任医师,Email:changqizhu@163.com

中图分类号:R541.61

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.020

(收稿日期：2016-02-27)

Value of N-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of accute heart failure

ZhuChangqi*,MengLingyi,HuChengzhi,XuJun,YangJing

(*DepartmentofEmergence,theBinghuHospitalofHefei,Hefei230061,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of N-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure.MethodsA total of 158 patients with dyspnea were selected,including 106 patients with acute heart failure and 52 controls and 52 controls with other diease.The N-terminal brain natriuretic peptide were measured and compared.Results The N-terminal brain natriuretic peptide of acute heart failure[(88.41±14.72)pmol/L ]was significantly higher than that of the control group[(33.27±6.61)pmol/L] in people aged 75 years or older (t=18.57，P<0.05).The N-terminal brain natriuretic peptide of acute heart failure[(32.73±5.97)pmol/L]was significantly higher than that of the control group[(6.12±2.51)pmol/L](t=27.28，P<0.05).ConclusionThe N-terminal brain natriuretic peptide is significantly increased in patients with acute heart failure,N-terminal brain natriuretic peptide detection has some diagnose value in patients with acute heart failure.

[Key words]Heart failure；Natriuretic peptide,brain；Dyspnea