64层螺旋CT灌注参数值与灌注图变化对肾积水患者肾功能评价的指导意义⋆

1.复旦大学附属中山医院青浦分院泌尿外科 (上海 201700)

2.复旦大学附属中山医院青浦分院普外科 (上海 201700)

陈 瑛1 李伟亮1 吴振启1 颜 伟1陈 磐1 李慧峰1 王 庆2

64层螺旋CT灌注参数值与灌注图变化对肾积水患者肾功能评价的指导意义⋆

1.复旦大学附属中山医院青浦分院泌尿外科 (上海 201700)

2.复旦大学附属中山医院青浦分院普外科 (上海 201700)

陈 瑛1李伟亮1吴振启1颜 伟1陈 磐1李慧峰1王 庆2

目的明确64层螺旋CT灌注参数值与灌注图变化在肾积水患者肾功能评价中的应用价值及对临床治疗的指导意义。方法将我院2013年6月-2015年12月收治65例肾积水患者纳入观察组，由同期进行健康体检者中随机抽取65例作为对照组。患者均应用64层螺旋CT扫描仪检查，先行常规CT平扫，采取多层连续动态电影扫描模式对所选层面进行灌注扫描，之后行CT增强扫描。分析肾积水患者CT影像表现、灌注图，对比肾积水患者与正常体检者肾皮质及肾髓质BF、PS、BV、PBV等 CT灌注参数。结果肾积水患者CT影像主要表现为患侧后腹膜纤维化致患侧输尿管狭窄、肾盂输尿管扩张及肾功能减退。肾积水患者的肾皮质BF、PS、BV、PBV等参数值分别为(208.4±28.6)ml·100ml-1·min-1、(30.7±6.6)ml·100ml-1·min-1、(27.5±4.3)ml·100ml-1、(46.6±5.0) ml·100ml-1，肾髓质BF、PS、BV、PBV等参数值分别为(102.7±18.2)ml·100ml-1·min-1、(51.7±7.2)ml·100ml-1·min-1、(18.5±4.0)ml·100ml-1、(21.2±1.6)ml·100ml-1，均低于正常体检者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论64层螺旋CT灌注成像技术具有较高空间与时间分辨率，可获得良好解剖图像与清晰三维图像，利用灌注图及灌注参数对患肾功能进行精确定量评价，进而为临床治疗提供指导。

肾积水；梗阻；螺旋CT；灌注；肾功能

肾积水多为梗阻所致，尿液排出受阻发生蓄积，致使肾盂肾盏内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，严重者可能引起急性肾衰竭而死亡。目前普遍认为[1]，对于肾功能受损严重者，即便解除梗阻，往往也无法恢复肾功能，手术治疗需谨慎。对此，积极评价患者肾功能对临床治疗具有明显参考价值。有研究提出[2]，螺旋CT可显示肾脏形态学变化并借助灌注成像明确肾脏微循环血流动力学改变，对肾功能评价有较大作用。本研究将我院收治肾积水患者与同期健康体检者进行对比，探析64层螺旋CT灌注对肾积水患者肾功能的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院2013年6月～2015年12月收治65例肾积水患者纳入观察组，由同期进行健康体检者中随机抽取65例作为对照组。观察组男34例、女31例，年龄24～67岁，平均(46.8±6.7)岁。对照组男36例、女29例，年龄27～69岁，平均(47.1±7.2)岁。两组基线资料的差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 CT检查方法患者均应用SIEMEN Sensation 64层螺旋CT扫描仪进行检查，经右侧肘正中静脉穿刺留置18G静脉留置针。扫描前对患者进行呼吸和屏气训练。先行常规CT平扫，确定肾门层面为灌注层面。经右侧肘正中静脉用高压注射器注入非离子对比剂碘海醉(碘浓度300mgl/ ml)50ml，速率6ml/s。注射对比剂6s时对所选层面进行灌注扫描，采取多层连续动态电影扫描模式。扫描参数：管电压120kv、管电流100mA、视野400mm、矩阵512mm×512mm、重建层厚4×7.2mm。扫描分3个序列，均30s，序列间隔时间10min。之后行CT增强扫描，高压注射器经右侧肘正中静脉注入非离子对比剂碘海醉(碘浓度300mgl/ml)50ml与生理盐水20ml，速率3ml/s，由双肾上极扫描至肾下极。将扫描数据传至图像处理工作站，获得血容量图(BV)、血流量图(BF)、表面通透性图(PS)、patlak血容量图(PBV)。

1.3 统计学方法统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用(±s)表示，t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾积水患者的CT影像表现与灌注图分析肾积水患者CT影像主要表现为患侧后腹膜纤维化致患侧输尿管狭窄、肾盂输尿管扩张及肾功能减退(图1、2)；单侧肾积水患者积水侧与对侧正常肾BF(图3)、BV(图4)、PS(图5)、PBV(图6)等灌注参数图的颜色存在明显差别。

2.2 两组CT灌注参数的比较

2.2.1 两组肾皮质CT灌注参数的比较：观察组肾皮质的BF、PS、BV、PBV等CT灌注参数均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。数据统计结果见表1。

表1 两组肾皮质CT灌注参数比较结果

2.2.2 两组肾髓质CT灌注参数的比较：观察组肾髓质及的BF、PS、BV、PBV等CT灌注参数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。数据统计结果见表2。

表2 两组肾髓质CT灌注参数比较结果

3 讨 论

肾脏对维持机体内环境稳定具有重要作用，分为皮质肾及近髓肾单位。尿路梗阻为肾积水主要病因[3]，早期肾小囊静水压与肾小管压力升高，致使肾小球滤过率及肾脏血流动力学改变；肾小球动脉髓质发生收缩，入球小动脉阻力增大，肾皮质血流灌注减少。随肾盂、肾盏压力升高，肾脏皮髓质受压，血流进一步减慢，引起肾脏实质萎缩[4]。体现在CT影像上即为患侧输尿管狭窄、肾盂输尿管扩张，患侧肾功能随之减退。临床肾积水的诊治需明确肾脏损害程度，以预测解除梗阻后受损肾功能可否恢复。

灌注指血流通过毛细血管网并疏送氧和营养物质至组织细胞，测定局部组织血液灌注可明确肾脏血流动力学及功能变化[5]。灌注成像技术主要基于核医学放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，于静脉内注射对比剂同时动态扫描选定层面，获得感兴趣区域内每个像素的时间-密度曲线(TDC)，并结合不同数学模型得到灌注图，通过体现灌注参数的改变评价器官组织灌注状态[6-7]。本研究结果显示，肾积水患者肾皮质及髓质的BF、PS、BV、PBV等 CT灌注参数均显著低于正常人群，差异显著，提示以上参数的应用在评价患者肾功能方面具有明显价值。BF、BV、PBV主要反映积水肾脏血流改变，PS则从一定角度反映积水肾脏结构的改变[8]。尿路梗阻时肾盂内压力首先升高，之后压力的改变经集合管传至肾小球与肾小管，BF、BV、PBV等肾脏血流指标因此降低；压力升高到一定程度后导致附近血管轻度受压，肾脏结构随之发生改变，因而PS降低。64层螺旋CT灌注扫描为无创性成像技术，操作简单、成像迅速，且具有较高空间与时间分辨率[9]，极短时间内所出现的对比剂外渗所致测量误差不会对结果造成明显影响，因而可对积水肾肾皮质及髓质血流灌注状态与肾功能损害进行定量评估，肾功能损害越严重，BF、PS、BV、PBV等灌注参数降低幅度也越大，以此评价患者肾功能损伤程度。实际应用过程中需对输入动脉与输出静脉的选择及灌注模型的计算等方面予以重视，以确保检查结果的准确性。

有研究提出[10]，可单独应用肾皮质血流灌注情况对积水患者肾功能进行评估，原因在于肾皮质在肾脏总血流量中所占比例达94%。对于单侧肾积水患者，CT灌注参数值的测定可通过与对侧肾脏皮质血流量的比较明确是否为单侧肾积水。作为一种新的成像技术，CT灌注参数可用于定量或半定量分析，但目前临床在肾脏CT灌注参数的确定方面尚缺乏权威优化方案[11]，有关年龄与性别对肾CT灌注影响、肾脏CT灌注参数值与GFR相关性等方面的报道也较为缺乏，值得进一步探索。

综上所述，64层螺旋CT灌注成像技术在肾积水患者中的应用可间接评价肾功能，具有良好空间分辨率解剖图像与清晰三维图像，且利用灌注图及灌注参数对患肾功能进行精确定量评价，明确患者肾功能受损程度，为临床评价肾功能开拓了思路，也为临床治疗提供指导，临床应用价值高。

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[11]甘艺平,余强国,岑贤友,等.多层螺旋CT灌注成像检查对单侧梗阻性积水肾肾功能可复性的预测价值研究[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(3):192-195.

(本文编辑:言伟强)

Guiding Significance of 64 Slice Spiral CT Perfusion Parameters and Changes of Perfusion Images in Evaluation of Renal Function in Patients with Hydronephrosis*

CHEN Ying, LI Wei-liang, WU Zhen-qi,et al., Depatment of Urologic Surgery, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 201700, China

ObjectiveTo explore the application value of 64 slice spiral CT perfusion parameters and changes perfusion images in the evaluation of renal function in patients with hydronephrosis and its guiding significance in clinical treatment.Methods65 cases of patients with hydronephrosis who were admitted in our hospital between June 2013 and December 2015 were included in the observation group. 65 cases of healthy people who underwent physical examination during the same period were randomly selected and included in the control group. All patients were examined with 64 slice spiral CT scanner. Firstly, conventional CT plain scan was performed. Multi-slice continuous dynamic cine scanning mode was adopted to scan the selected layer. Then, CT enhanced scan was performed. The CT imaging findings and perfusion images of patients with hydronephrosis were analyzed. BF, PS, BV, PBV and other CT perfusion parameters of renal cortex and medulla were compared between patients with hydronephrosis and normal healthy people.ResultsThe CT images of patients with hydronephrosis mainly manifested as the posterior peritoneal fibrosis induced ureteral stenosis, pyeloureterectasis and renal hypofunction. Renal cortex parameters such as BF, PS, BV and PBV [(208.4±28.6) ml·100ml-1·min-1, (30.7±6.6) ml·100ml-1·min-1, (27.5±4.3) ml·100ml-1·min-1, (46.6±5.0) ml·100ml-1] and renal medullary parameters such as BF, PS, BV and PBV [(102.7±18.2) ml·100ml-1·min-1, (51.7±7.2) ml·100ml-1·min-1, (18.5±4.0) ml·100ml-1, (21.2±1.6) ml·100ml-1] in patients with hydronephrosis were lower than those in normal controls (P＜0.05).Conclusions 64 slice spiral CT perfusion imaging is with high spatial and temporal resolution which can obtain good anatomic images and clear three-dimensional images. Perfusion images and perfusion parameters can be used for precise and quantitative evaluation of renal function in patients. Its can evaluate the degree of renal function damage, so as to provide guidance for clinical treatment.

Hydronephrosis; Obstruction; Spiral CT; Perfusion; Renal Function

R692.2

A

上海市青浦区科学技术发展基金项目：青科发2010-35

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.027

王 庆

2016-05-06