CT运动成像评判类风湿性关节炎患者关节运动能力并探究其与类风湿因子的相关性

湖南省中南大学湘雅医院放射科(湖南 长沙 410008)

吴训华

CT运动成像评判类风湿性关节炎患者关节运动能力并探究其与类风湿因子的相关性

湖南省中南大学湘雅医院放射科(湖南 长沙 410008)

吴训华

目的应用320CT的运动成像功能来评判类风湿关节炎受试者的关节运动及其与类风湿因子的相关性。方法选择类风湿性关节炎且累及其双侧腕关节者20例，应用320层动态CT运动成像研究其腕关节，检测尺侧的偏转度、桡侧的偏转度、尺桡侧的活动度以及血清中类风湿因子的水平。结果受试者双侧腕关节的尺侧角度的配对检验结果：P=0.494；受试者桡侧的角度配对的t检验结果：P=0.309；受试者尺桡活动度的配对t检验结果：P=0.187；受试者尺侧偏转度和血清中的类风湿因子水平的相关性检验：r=-0.373，P=0.021；受试者桡侧的偏转度和血清中的类风湿因子的相关性检验：r=-0.509，P=0.003；受试者尺桡侧的活动度与血清中的类风湿因子的相关性检验：r=-0.440，P=0.007。结论类风湿性关节炎患者双侧腕关节的运动障碍程度无统差异，患者腕关节的运动功能和类风湿因子呈负相关。

类风湿性关节炎；类风湿因子；CT运动成像；腕关节

类风湿性关节炎属于全身自身免疫疾病，其的发病率大约1%，成年女性多发，多数患者血清中的类风湿因子水平增高[1]。其特征性改变是小关节对称损伤，如腕关节的关节滑膜增厚，韧带、软骨损伤、关节晨僵。东芝公司320层动态CT，能够在容积扫描的基础上融入时间轴，最终能够获取实时动态影像[2]。应用该320层动态CT的扫描模式，能够使用不同时相序列进行扫描，可实时研究患者小关节对称损伤情况。本研究应用320层 动态CT对20名类风湿性关节炎受试者的腕关节进行运动成像，并且测量受试者血清中的类风湿因子水平，分析受试者腕关节运动能力与血清类风湿因子水平的线性相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共收集20例类风湿性关节炎患者，共计40侧的腕关节受试样本。

1.1.1 入组标准：①18至80岁的类风湿性关节炎患者；②性别不拘；③符合美国风湿病学学会诊断标准(1987年版)[3]：关节晨僵能够持续约30min；关节区软组织有积液；腕、掌指、近端指间关节区发生肿胀；具有对称关节炎症；具有类风湿结节；血清阳性表现；骨质发生疏松；关节间隙有改变。

1.1.2 排除标准：①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染患者；②排除不能配合者，如躁动、疼痛难忍的患者；③排除恶性肿瘤患者；④排除其他能够影响腕关节运动功能疾病的患者；⑤排除各种精神疾患的患者；⑥排除哺乳期的患者⑦排除孕妇及计划怀孕的患者；⑧排除干燥综合征的患者；⑨排除系统性红斑狼疮的患者。

1.1.3 失联原因及其应对措施：预计原因：①患者中途退出试验；②患者在试验过程中转院治疗；应对措施：①按照1：1比例相应补充受试患者进试验组；②补充过程须符合统计学要求。

1.1.4 伦理学考量：①患者及其直系家属在充分了解研究的过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书；②入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障；③对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权。

1.2 仪器与试剂东芝公司生产的Aquilion One 320层CT机(日本东芝公司)。

1.3 观察指标[4]①受试者尺侧的偏转角度(右侧/左侧)；②受试者桡侧的偏转角度(右侧/左侧)；③受试者尺桡侧的活动度(右侧/左侧)；④受试者血清的类风湿因子的水平。

1.4 检查方法

1.4.1 采用日本东芝公司Aquilion One320层CT机对受试者的双侧腕关节进行动态扫描。①训练志愿者腕关节运动保持匀速以使得尺桡骨不移位，具体操作步骤如下：a：受试者保持俯卧位，受试者的一侧腕关节伸出，另一侧手按压其尺桡骨近端，受试者身体自然放松；b：研究者发布口令，指导受试者的腕关节往复运动；②按下曝光按扭连续扫描受试者掌指关节到尺桡骨远端约1/3处，采集并记录数据(参数：135KV，250mA，旋转速度0.5s/周，总时间10.5s)扫描范围包括。

1.4.2 所有患者抽血化验血清类风湿因子水平。

1.5 图像处理与数据测量应用320层CT机(Aquilion One V4.74ER002)实施图文处理和数据测定，数值取循环运动的最大偏转值。

1.6 统计学处理数据均以(±s)表示，用统计软件包SPSS19.0进行统计分析，左、右侧偏转角度行配对t检验，偏转角度与血清类风子因子水平相关性的分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 受试者病例资料(表1)

表1 受试者病例资料

2.2 左、右腕关节偏转角度配对t检验(表2) ①左、右腕关节尺侧偏转角度无统计学差异：P=0.494；②左、右腕关节桡侧偏转角度无统计学差异：P=0.309；③左、右腕关节尺桡方向活动度无统计学差异：P=0.187。

2.3 尺桡侧偏转角度及活动度与血清类风湿因子水平相关性检验(表3) ①尺侧偏转角度与血清类风湿因子水平呈负相关(r=-0.373，P=0.021)；②桡侧偏转角度与血清类风湿因子水平呈负相关(r=-0.509，P=0.003)；③尺桡方向活动度与血清类风湿因子水平呈负相关(r=-0.440，P=0.007)。

3 讨 论

类风湿性关节炎的特征是对称性多关节炎性病变，表现为关节肿胀和功能障碍等，病变反复发作，目前没有有效的逆转措施[4]。关节的滑膜炎症直接导致关节运动发生障碍，患者的关节滑膜发生肥厚，形成续毛结构，继而侵犯患者的关节腔之内，甚至侵入到软骨之下，最终造成受损关节的骨质破坏、关节畸形、关节运功障碍，甚至最终造成关节强直[5-6]。

类风湿性关节炎患者骨质破坏导致的关节活动障碍一直是广大学者研究的焦点，多数临床研究指出[7-8]，类风湿性关节炎患者体内类风湿因子的水平与其骨质破坏的程度密切相关联。故而，类风湿因子属于此类患者最常应用的检测项目[9]。此外，类风湿因子在血清中的分布水平属于美国风湿病学学会诊断标准(1987年颁布)中的类风湿性关节炎的特异性血清标志物，即类风湿因子与该病患者的病情严重程度密切相关[9]。临床医生能够根据患者体内类风湿因子的分布水平的升高或者降低推断患者病情，亦能够据此调整用药[10-12]。

320层CT机的密度分辨力非常高，很容易发现非常小的骨质侵蚀和关节积液。其三维重组技术能够很清晰地显示患者的关节面，而且能显示关节周边的骨质。类风湿性关节炎患者的手腕发生骨质破坏的时候，320层CT机对患者的骨侵蚀评分明显高于普通MRI，故而320层CT机评价骨质破坏比MRI更可靠，CT能够成为评价骨侵蚀的最佳金标准[13]。当患者所患类风湿性关节炎开始累及其颈椎的时候，320层CT机对该位置的病情的显示优于其他影像学手段，其能够清晰显示椎体骨侵蚀。此外，320层CT机亦有不完美的地方，即320层CT机与普通MRI以及二维超声相比，320层CT机具有辐射性，其对软组织的分辨力比较低，不能够很好显示关节软骨的破坏程度，对患者关节间隙的变窄征象亦不敏感[14]。

本试验利用320层CT成像对类风湿性关节炎的20名患者的双侧腕关节实施运动成像，一方面测量受试者的关节活动度，一方面测量受试者血清中的类风湿因子的分布水平。本试验结果显示，类风湿性关节炎患者的血清中的类风湿因子的表达水平和该患者的腕关节尺侧和桡侧的偏转角度以及尺桡侧的活动度都具有线性相关性。320层CT成像的模式比传统测量方式，更加直观和直接，其对类风湿性关节炎者双手腕关节的运动能力的测量非常精确、方便省时、操作性强。

此外，本研究采用320层CT动态成像模式测量腕关节尺桡侧运动的偏转角度来观察受试者的双手腕关节的运动功能。本研究发现，类风湿性关节炎患者 体内类风湿因子的血清分布水平和该患者双手腕关节的运动功能呈现负相关关系，即类风湿因子在血清中的表达水平愈高，则该类风湿性关节炎患者双手的腕关节的运动功能则愈差；反之，如果患者体内类风湿因子在血清中的分布水平愈低，则该类风湿性关节炎患者的双手腕关节的运动功能愈好。

表2 左、右腕关节偏转角度配对t检验

表3 尺桡侧偏转角度及活动度与血清类风湿因子水平相关性检验

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(本文编辑:言伟强)

A Study of the Evaluation of the Joint Movement Ability of the Patients with Rheumatoid Arthritis by CT Imaging and Explore its Correlation with Rheumatoid Factor

WU Xun-hua.Department of Radiology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, 410008, Hunan Province, China

ObjectiveTo judge the joint movement of the subjects of rheumatoid arthritis and its correlation with rheumatoid factor though the application of 320CT motion imaging function.MethodsChoice 20 cases of rheumatoid arthritis, and bilateral wrist joint. Study of the wrist joint, and measure the deflection of the ulnar side, the deflection of the radial side, the activity of the ulnar radial side, and the level of serum rheumatoid factor though the application of 320CT motion imaging function.ResultsPaired test results of the ulnar side of the wrist of the participants: P=0.494. T test results from the angle of the radial side of the receiver: P=0.309. Paired t test results of the ulnar radial activity of the subjects: P=0.187. Correlation test between the ulnar deflection and the serum levels of rheumatoid factor: r=-0.373, P=0.021. The correlation between the radial side of the test and the test of rheumatoid factor in the radial side of the test: r=-0.509, P=0.003. The correlation between the level of activity of the ulnar radial side of the test and the rheumatoid factor in serum: r=-0.440, P=0.007.ConclusionThere was no difference in the degree of the movement of the wrist in the patients with rheumatoid arthritis, and there was a negative correlation between the motor function of the wrist and the rheumatoid factor.

Rheumatoid Arthritis; Rheumatoid Factor; CT Imaging; Wrist Joint

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.038

吴训华

2016-05-09