探讨囊性肾癌的超声诊断价值

崔卓　辽宁省葫芦岛市中心医院　（辽宁 葫芦岛　125001）

探讨囊性肾癌的超声诊断价值

崔卓辽宁省葫芦岛市中心医院（辽宁 葫芦岛125001）

内容提要： 目的：分析临床上超声诊断囊性肾癌的效果及其价值。方法：择取本院于2011年3月至2015年10月期间收治的12例囊性肾癌患者，其经病理证实确诊为囊性肾癌，对12例患者在手术前进行超声检查，分析超声检查手段的效果。结果：囊性肾癌的临床超声声像图复杂多样，其中在手术前，超声检查的诊断率为83.3%（10/12），3例单房囊肿型，7例多房囊肿型，2例囊实混合型；误诊为单纯囊肿的3例，误诊为囊肿伴出血的2例，漏诊2例。结论：在囊性肾癌的临床诊断检查中，超声检查具有重要的意义和价值，现阶段临床上对囊性肾癌的诊断，超声检查是最重要的一种影像学方法。

囊性肾癌超声诊断临床价值

囊性肾癌也被称为CRCC，其临床的表现症状类似肾癌，存在肉眼可见的血尿、疼痛以及腹部的包块，囊性肾癌一般情况下会存在完整的囊壁，较难见到肉眼可见的血尿［1］。囊性肾癌是一种并不常见囊性肿瘤，在肾癌中占据的比例为2%，其分类为多房性、单房性以及囊肿上皮起源和肿瘤出血坏死的假性囊肿。我院择取于2011年3月至2015年10月期间收治的12例囊性肾癌患者，其经病理证实确诊为囊性肾癌，对12例患者在手术前进行超声检查，分析超声检查手段的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2011年3月至2015年10月期间收治的12例囊性肾癌患者，其经病理证实确诊为囊性肾癌，其中男性患者7例，女性患者5例，年龄为32至67岁，平均年龄为（55.1±2.7）岁。因腹部出现包块而前来就诊的患者2例，因腰部疼痛而前来就诊的患者5例，因出现血尿而前来就诊的患者3例，无临床症状2例，在健康体检中发现。12例患者均检查为透明细胞癌。

1.2检查方法

使用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头的频率范围为2.0至5.0MHz，12例患者均接受彩色多普勒超声检查和二维超声检查，根据患者的病灶选择适合的体位，依次接受二维、彩色和能量超声检查，对患者的病灶大小进行测量，对囊壁厚度、形态、回声、结节、分隔和钙化进行观察，通过彩色和能量超声检查对病灶血流进行观察。

2.结果

病灶出现在左肾4例，右肾8例，检查中定位病灶较为准确，病灶直径范围为2.4至12厘米，平均病灶直径为7.2厘米，其中1例2.4厘米，6例5至8厘米，3例3至5厘米，2例8至12厘米，形态为椭圆形或圆形。二维图像：①3例单房囊肿型，其图像表现肾内不规则类圆形不存在回声，囊壁增厚不均匀，虫蚀改变，透声差；②7例多房囊肿型，囊内有较多分隔，呈现辐射状或蜂窝状，分隔或囊壁增厚，分隔厚度在2至7mm之间，囊壁厚度在3至14mm之间；③2例囊实混合型，肾内存在混合团块，无回声为主，囊壁增厚。囊性肾癌的临床超声声像图复杂多样，其中在手术前，超声检查的诊断率为83.3%（10/12），3例单房囊肿型，7例多房囊肿型，2例囊实混合型；误诊为单纯囊肿的3例，误诊为囊肿伴出血的2例，漏诊2例。

3.讨论

CRCC（囊性肾癌）分为多囊性肾癌、肾癌囊性癌和单囊性肾癌以及单纯性癌变，世界医疗组织在2002年根据肾脏肿瘤组织学将CRCC（囊性肾癌）定义为独立亚型的肾透明细胞癌，现阶段，仍不明确其发病机制［2］。CRCC（囊性肾癌）的病理基础有四种：①肾癌最开始发育肾小管的上皮细胞，一些上皮细胞的生长方式为囊性形式，渐渐生长为大小不一的多房性肿块，并伴有假包膜；②肾癌的中心无法供给充足的血液，出血和坏死并变为假性囊肿，甚至出现钙化；③肾癌发病最初是囊肿壁的上皮细胞，囊肿的基底部出现结节，少见钙化；④肾癌会引发血管和肾小管堵塞，进而囊肿导致囊内包绕癌肿［3］。相关文献报道，囊性肾癌内部的囊性坏死和囊性生长的具体分布情况会直接影响着囊性肾癌的发生机制。单房囊肿是因为大面积囊性坏死、内在囊性生长以及非对称囊性生长；多房囊肿是因为内在囊性生长；囊实型是因为非对称囊性生长和囊性坏死［4］。

囊性肾癌的二维图显示如下：肾部器官内出现囊性以及囊性为主的包块，大多数呈现出椭圆形或者是圆形的状态，囊壁以及囊腔内部的分隔为均衡或者是不均衡增厚。目前，经过研究表明，囊壁分隔厚度＞2mm存在意义，本组研究中囊壁厚度均处于3mm～14mm之间，分隔厚度于2mm～7mm之间不等。囊壁上可清晰可见实质性结节样，其中增加厚度的囊壁、分隔结节以及分隔上附着，是本研究组中的主要表现特征。CRCC的彩超设备图像显示为：12例研究病例中的8例中发现彩色血流，占据66.67%，并且多呈现较为丰富的血流，通常表现为分隔上或者是囊壁短棒状、点状以及分枝状等，其周围组织呈现为：“抱球状”的血流形状，2例彩超设备检测下并未呈现出血流信号，后行能量在彩超设备下显示出分隔血流信号。单方囊肿类型在彩超下显示为：分布于囊肿周围边缘处，呈现为分枝状或者是线状等形态。多房囊肿类型分布状态呈现为：分隔以及囊壁内表现出条形状或者是短线状彩色血流。囊实性类型内部实质性块状可明显呈现出不均衡的血流信号，囊壁可清晰可见点状以及线状等血流信号特征。本研究组中，病灶出现在左肾4例，右肾8例，病灶直径范围为2.4至12厘米，平均病灶直径为7.2厘米，囊性肾癌的临床超声声像图复杂多样，其中在手术前，超声检查的诊断率为83.3%（10/12），3例单房囊肿型，7例多房囊肿型，2例囊实混合型；误诊为单纯囊肿的3例，误诊为囊肿伴出血的2例，漏诊2例。回顾性分析10例被确诊为超声血流现象，病灶分隔上或者囊壁的血流速度控制在0.2m/s～0.8m/ s，5例血流速度控制在0.2m/s～0.4m/s之间，2例血流速度控制在0.4m/s～0.6m/s，1例血流速度控制在0.6m/s～0.8m/ s之间，病灶比较严重病例较为容易发现血流信号；病灶阻力参数需要控制在0.40～0.85之间，其中5例阻力参数控制在0.40～0.60之间，4例阻力参数控制在0.60～0.85之间，血流速度以及阻力参数并无明显规律，需要进行深入研究，多普勒影像对于低速度血液流量不够敏感，但是在本研究中，1例彩色多普勒影像并未见血流信号，造成诊断错误认为是肾囊肿，病灶将会与患者病灶缺血密切相关，有条件的情况下可以行超声造影检查，经过超声造影对于血流准确率达到83.33%，对于肾囊性疾病的恶性特异性可达到91.67%。2例漏诊发生于病灶发生在肾脏下极，与患者人体形态过于肥胖以及肠内气体之间存在关系。

总之，囊性肾癌在彩色超声影像下具有典型性表现，超声检查对于囊性肾癌的诊断以及辨别具有重要价值。超声检查手段具有便捷、经济、循环性高以及便于继续随访等优势，是目前最为有效和重要的一种影响检查方法。伴随超声彩超技术在临床上的不断发展，以及人们的了解和认识不断加深，超声技术的诊断几率呈现出逐渐升高的趋势。

综上所述，在囊性肾癌的临床诊断检查中，超声检查具有重要的意义和价值，现阶段临床上对囊性肾癌的诊断，超声检查是最重要的一种影像学方法。

［1］ 衡伟，王艳芸，苏丽娟.囊性肾癌的超声诊断价值［J］.农垦医学，2013，35（3）：244-246.

［2］ 林芸，李建卫，吴松松.声诺维超声造影在囊性肾癌中的诊断价值［J］.海峡药学，2014，26（12）：158-159.

［3］ 曾红春，王晓荣，王玉杰，等.超声造影对鉴别诊断肾囊性病灶良恶性的价值［J］.新疆医科大学学报，2012，35（8）：1096-1099.

［4］ 高军喜，贾志莹，曾红春，等.病灶内分隔的超声及造影表现对多房囊性肾癌及肾囊肿的诊断价值［J］.中国肿瘤临床，2014，41（14）：917-921.

1006-6586（2016）03-0050-02

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