辅助器械保护下超声乳化治疗硬核白内障的临床研究

姚喜纯 辽宁省营口经济技术开发区中心医院 （辽宁 营口 115200）

辅助器械保护下超声乳化治疗硬核白内障的临床研究

姚喜纯 辽宁省营口经济技术开发区中心医院 （辽宁 营口 115200）

目的：探讨硬核白内障患者采取辅助器械保护下超声乳化治疗的临床效果。方法：选择硬核白内障患者98例（168眼）作为研究对象，随机分为2组，每组49例，对照组采取传统超声乳化治疗术治疗，研究组采取辅助器械保护下超声乳化治疗术治疗，比较两组效果。结果：两组患者术前角膜内皮细胞密度比较差异无统计学意义（P＜0.05），术后两组均有明显下降（P＜0.05），但对照组下降更为显著（P＜0.05）；两组患者术后1d、3d最佳矫正视力比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者角膜水肿无统计学意义（P＜0.05）。结论：硬核白内障患者采取辅助器械保护下超声乳化治疗术治疗效果明显，安全性高。

硬核白内障 辅助器械 保护 超声乳化治疗 效果

白内障也叫做晶状体浑浊，在国内致盲因素中当属第一位[1]。积极加强防盲、治盲一直是研究热点。白内障手术属于常用方案，可追溯到1967年，首次由美国学者应用，之后经过不断改善，逐渐发展出了白内障超声乳化吸除术，尤其是折叠式人工晶状体的推出，使得角膜切口不断减小，且手术时间短，术后恢复效果好[2]。但对于硬核白内障患者而言，单纯实施超声乳化治疗术难度较大，且效果并不理想。基于此，近几年本院将辅助器械保护下超声乳化治疗术应用在硬核白内障患者中，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象98例（168眼），全部为本院接诊的硬核白内障患者，纳入时间2012年3月～2016年3月。术前对角膜曲率与眼轴长度进行测量，同时计算应植入IOL度数，B超检查视网膜、玻璃体，排除视网膜脱离与眼底晶状体浑浊而窥入不清者，均确诊符合硬核白内障诊断标准，排除高血压、糖尿病及心肝肾等脏器病变患者[3]。随机分为2组，对照组49例（83眼）：男26例（45眼）、女23例（39眼）；年龄55～82岁，均值（69.33±2.94）岁。研究组49例（85眼）：男27例（47眼）、女22例（38眼）；年龄55～81岁，均值（69.28±2.64）岁。在前述一般资料上两组患者比较差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统超声乳化治疗术处理，研究组则采取辅助器械保护下超声乳化治疗术处理。术前，均采取复方托吡卡胺眼液散瞳，并采取贝诺喜表面麻醉，手术切口从12点位着手，作3.2mm角膜隧道切口，然后将粘弹剂注入，实施5～6mm环形撕囊，同时从10点位作辅助切口；水分离后，用超声乳化机的Ozil手柄将晶状体核乳化吸除。其中对照组按照常规乳化超声治疗，而研究组在超声乳化头吸住碎核块后略微停顿，在碎核块与角膜间放置辅助器械，尽量位于碎核块正中上方，之后进入三档乳化吸除碎核块。此外，术后均采取妥布霉素地塞米松眼膏将患眼包裹完善。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术前、术后角膜内皮细胞密度，术后1d、3d最佳矫正视力，以及角膜水肿发生率，并对比分析。

1.4 统计学方法

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，予以χ2检验，而计量资料则用s表示，予以t检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1 两组患者术前、术后角膜内皮细胞密度比较

研究组患者术前角膜内皮细胞密度为（2267.98±364.91）个/mm2、术后则为（2041.93±264.96）个/mm2，对照组术前角膜内皮细胞密度为（2272.46±362.33）个/mm2、术后则为（1899.38±245.36）个/mm2，两组患者术后角膜内皮细胞密度均有下降（P＜0.05），但对照组下降更为显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后1d、3d最佳矫正视力比较

研究组患者术后1d最佳矫正视力≥0.5、≥1.0者百分比分别为71.76%（61/85）、32.94%（28/85），术后3d则依次为84.71%（72/85）、69.42%（59/85），对照组术后1d最佳矫正视力≥0.5、≥1.0百分比分别为55.42%（46/83）、19.28%（16/83），术后3d则依次为69.88%（58/83）、39.76%（33/83），经统计学分析可知，研究组术后1d、3d最佳矫正视力均显著优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者角膜水肿发生率比较

两组患者均有角膜水肿发生，研究组发生3例（6.12%），对照组发生5例（10.20%），但组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

II、III级核白内障患者被证实适合采取超声乳化术治疗，而IV级核及以上白内障患者则需慎重处理，单纯实施白内障超声乳化术治疗取得的效果并不尽如人意。但近几年，超声乳化治疗设备不断改进，技术不断发展，适应症也得到一定程度扩大，硬核白内障也不再属于超声乳化治疗术禁忌症[4]。不过，从有关研究来看，硬核白内障患者实施超声乳化术治疗难度较大，手术时间长，且术后水肿时间较长。

本院针对接诊的98例硬核白内障患者进行研究，对照组采取超声乳化治疗术处理，而研究组采取辅助器械保护下超声乳化治疗术处理，结果显示研究组术后角膜内皮细胞密度减少程度要明显轻于对照组，而术后1d、3d研究组最佳矫正视力要显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在角膜水肿发生率上比较差异无统计学意义（P＜0.05）。研究组中应用辅助器械保护超声乳化术治疗，通过碎核块与角膜间放置辅助器械，避免二者撞击，使得术中对角膜的损害降低，提高效果。术后因极易诱发水肿等眼内组织损伤，严重情况下有后囊膜破裂等，为此要求术中要尽量减少对核块角膜内皮的撞击，同时控制超声乳化时间及能量，尽量多以抽吸模式处理。此外，硬核白内障患者应尽可能将其核碎裂，分成尽量小的块，从而方便乳化吸除[5]。辅助器械放置初期可能不太适应，甚至有遮挡感觉，为此要有意识地应用该技巧。尤其是前房较浅者操作难度较大，辅助器械可能损伤内皮，应谨慎处理。

综上所述，硬核白内障患者采取辅助器械保护下超声乳化治疗术治疗不仅可以更好地改善角膜内皮细胞密度，提高矫正视力效果，且安全性高，值得借鉴。

[1] 董万江, 罗忠, 曹奎, 等. 复杂性白内障超声乳化人工晶体植入术的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2013,11(17)：104-105,112.

[2] 高烨, 徐学东, 徐柒华, 等. 手法小切口硬核白内障手术的临床疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2014,14(6)：396-397.

[3] 王科华, 夏晓波. DisCoVisc黏弹剂与透明质酸钠在超声乳化白内障摘出术中的应用比较[J]. 中华实验眼科杂志, 2015,33(4)：367-372.

[4] 谈刚, 宋哲, 邱学杰, 等. 辅助器械保护下超声乳化治疗硬核白内障的临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2013,13(3)：512-514.

[5] 彭涛, 陈钢锋. 冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2014,13(8)：2265-2266,2267.

1006-6586(2016)10-0103-02

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