PTC培训教学方法在麻醉学综合性实验教学中的应用

梁小丽 张益 张红 张超 韩明 邓胜利 秦榜勇

摘要：目的：观察PTC培训教学方法在麻醉学综合性实验教学中的教学效果。方法：选取67名学生，分为实验组和对照组，实验组采用PTC教学方法，对照组采用传统教学方法，课后进行理论和技能考核、问卷调查，评价两组教学效果。结果：实验组理论及技能成绩显著高于对照组（P<0.05）;问卷调查显示PTC培训教学方法使学生快速掌握临床操作技能，提高动手能力，培养临床综合思维能力，提高学习积极性，提高语言表达及领导组织能力，增强自信心方面，与对照组比较效果显著。结论：PTC教学方法能显著提高学生实际操作能力、临床思维能力和综合素质，值得借鉴和推广。

关键词：PTC培训;实验教学改革;综合性实验

中图分类号：R614     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）06-0252-02

麻醉学综合性实验课是将麻醉学的基础理论和临床实践融合在一起，以实验动物或模型模拟临床病例，激发学生的学习兴趣，尽快适应从理论到实践的过度，综合培养学生的理论结合临床、实践操作能力等的课程，是麻醉学本科实践教学的重要组成部分。传统的实验教学方式机械、死板，实践操作只做简单的演示，难以快速掌握实践操作技能。

初级创伤救治（Primary Trauma Care，PTC）是培训医师第一时间内对创伤病例进行及时、规范、有效医治的继教项目，已在全球56个国家和地区推广，是世界范围内最有影响力的医学继教项目之一。其教学模式包括理论授课、技能教授、小组讨论、情景模拟训练、互动交流、现场反馈等环节，理论与实践紧密结合，生动有趣，能调动学生学习积极性。尤其是技能教授的“四步法”，能在短时间内使学生掌握操作技能，增加学生自信心;小组讨论人人发言，培养学生思考与分析、创新思维能力，教学效果好，是一种值得推广的教学模式。本研究将部分PTC教学方法应用到麻醉学综合性实验教学中，研究分析教学效果。

一、资料及方法

1.研究对象。选择遵义医学院2011级麻醉学本科生，按上学期期末成绩随机分为两组：实验组（n=34），对照组（n=33），比较两组学生成绩，差异无统计学意义（P>0.05）。每组再随机分成若干实验小组，每组5～6人。

2.授课教师。选用中级职称以上，参加PTC培训并已取得PTC讲师资格，具有丰富教学经验的同一组授课教师，使用单盲法，不同组选择不同的教案和教学方法。

3.研究方法。

（1）对照组采用传统实验教学方式，教师用PPT简要介绍实验原理步骤，讲解并示范实验关键技术后，指导各小组学生进行实验。

（2）实验组采用部分PTC培训教学方法。

①理论授课。采用多媒体PPT简要讲解实验目的要求及实验原理步骤，同时结合临床提出与实验相关的问题，让学生带着问题进入实验。

②技能教授。对实验中需要实践操作的技能，运用PTC培训的教学模式中技能教授的“四步法”教学。

第一步，教师操作：只示范，不讲解，学生观摩;第二步，教师操作和讲解：边操作边讲解技术关键及理由;第三步，教师操作，学生讲解：学生重复之前教师的讲解，学生说到哪一步教师就做哪一步，学生没说到时教师不做;第四步，学生操作和讲解：学生一边操作，一边讲解这样做的理由。

③现场正反馈。同学结束操作后，先自我总结做得好方面，以及有待进一步提高的地方;再由小组成员发言评价该同学表现好的方面及有待提高地方;最后老师给予总结评价并鼓励学生。

④小组讨论。实验结束后进行20分钟的小组讨论，讨论前确定小组组长及记录员各一名，组长以讲座时老师提出的问题和同学在实验中发现问题为主题组织讨论，组员针对主题畅所欲言，记录员记录讨论内容，讨论结束组长总结。组长掌握讨论主题方向，如有偏题时教师及时提示组长引导回主题，每位学生都要积极发表自己的观点。小组学生轮流担任下次讨论的组长或记录员。

⑤总结。教师归纳总结教学及讨论内容，与同学互动，回答同学提问。

（3）教学效果评估。为了客观评价PTC的教学模式的教学效果，采用理论及技能考核和问卷调查相结合的形式对本次教学改革进行综合评估。

①理论、技能考核。根据教学大纲要求由教研室统一命题考试，进行技能操作及理论考核，满分均为100分，分别占课程期末成绩的70%和30%。授课教师不参与改卷及评分。

②问卷调查。课后向两组学生发放不记名调查问卷“实验课教学效果评价调查表”，设有同意、一般、不同意3个等级，每项只能选择一个等级。调查表发放67份，回收67份，发放回收率为100%。

（4）统计方法。数据采用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料采用t检验，等级资料采用非参数检验Ridit分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生考试成绩比较。采用PTC培训教学方法的学生，理论、操作成绩及总成绩均明显高于传统教学方法的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.教学效果评价调查情况。在快速掌握临床操作技能、提高动手能力，培养临床综合思维能力、激发学习兴趣、课堂气氛轻松和谐，提高语言表达及领导组织能力、增强自信心方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在巩固专业理论知识和增强团队合作意识方面，两组比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

三、讨论

由于麻醉学专业的特殊性，病人的病情不容许学生在病人身上来实践;要求学生进入临床实习前，必须经过严格的模拟临床培训。麻醉学综合性实验课就是完成模拟临床培训的重要内容之一。但在实验教学中，怎样使学生快速掌握麻醉学综合性实验中的操作技能，提高其综合素质，一直是实验教学方法改革中的关键问题。

PTC培训教学模式在培训医护人员对严重创伤患者紧急处置时，能有效激发学生的学习兴趣和积极性，快速提高学员的急救技能和急救意识。2010年遵义医学院附属医院成为中国PTC培训国家级培训基地，为贵州省培训了748名PTC教师。根据麻醉学综合性实验教学的实际情况，遵义医学院麻醉学系将PTC培训教学方法中的“技能教授”、“小组讨论”等教学方法应用到“机械通气及心肺复苏”、“气管插管术及全身麻醉”、“椎管内麻醉”、“容量监测及循环管理”等实验课程中;尤其是实验中的关键技能操作，如：在教学模拟人上教授“心肺复苏”及“气管插管”的方法时，采用“技能教授”教学方法中的“四步法”教学，通过“观、听、讲、演”反复刺激，使学生在观摩和回忆操作步骤、技巧、理解理由的同时，强化操作及讲解能力，让学生在短时间内快速掌握技能及理论;操作结束后，进行现场正反馈，鼓励学生肯定自己，学生之间可以互相肯定并指出有待提高之处，教师当面进行肯定点评和建议，大大增强了学生自信心。结果显示：此教学方法有利于巩固理论知识，激发学生的学习兴趣，实验组学生的操作及总成绩显著高于对照组。

每次实验结束后，要求学生把实验中发现的问题或出现的意外情况，进行小组讨论，使学生去分析和归纳问题，培养学生临床综合思维能力及表达能力，课堂气氛活跃;最后教师总结，师生互动，回忆巩固所学知识。教学效果评价调查结果表明：与传统的教学方法相比，PTC培训教学方法能使学生快速掌握临床操作技能、提高动手能力，培养临床综合思维能力，激发学习积极性，锻炼了学生的语言表达及领导组织能力，增强了学生的自信心。

实验教学是理论知识联系实际操作的桥梁，积极进行实验教学方法的改革是医学生掌握和巩固理论知识的关键。将PTC培训的教学方法运用在实验教学中，有效提高了学生学习成绩，激发了学生的学习兴趣，取得了很好的教学效果，深受学生的普遍欢迎，值得借鉴和推广。