青少年渐进片配戴的利与弊

文/余晓岗

青少年渐进片配戴的利与弊

文/余晓岗

青少年近视发生率的增加是一个世界性的难题，中国青少年近视的发展已经引起了家长、老师及社会的普遍关注，很多青少年学生由于近视影响了学习和生活，甚至影响到报考专业和就业岗位的选择。如何控制近视呢？十几年前，美国苏拿公司率先推出了MC青少年近视控制渐进片，然后许多公司开始推广青少年渐进片。但实验证明，青少年渐进片只对少部分青少年能起到减缓近视的作用，并非适合每一个人。

青少年渐进片是一种“特殊”的渐进多焦点镜片，又称为青少年近视控制镜片。为什么说它特殊呢？因为它是针对8～18岁青少年设计的一款渐进片，主要参数下加光ADD一般固定为 +1.50D。它是根据青少年眼球的结构、日常活跃的生活方式和阅读形态来设计，可以提供宽阔的远用光区、超宽而且位置较高的近用光区，过渡渐进光带短，能有效减缓近距离视物时睫状肌调节过度紧张，从而达到控制近视度数不加深的效果。其主要优点：一是可以端正青少年的坐姿。不正确的坐姿会令眼睛看近时受镜片两侧像散区的影响，造成视物不清晰。二是能有效缓解视疲劳，由于近用区设计的度数比远用区低，会减少看近时眼睛使用的调节，长时间阅读，眼睛的疲劳程度也会相应减轻。

青少年近视控制渐进片真的能有效控制近视发展吗？每一个近视的青少年都适合配戴吗？笔者在2005～2010年的验光工作中，共验配了258例青少年渐进片，通过1周电话随访，3个月、半年回店复查，并每半年复查一次，其中226例青少年在配戴渐进片后半年到两年的时间里，出现不同程度的近视光度增加、外隐斜度增加、调节幅度降低、视疲劳等症状，约占87.6%，仅有32例配戴成功，无近视度数增加及其他异常的，约占12.4%。

1 案例分析

病例1：方同学，11岁，男，主诉3个月前在教室的位置调整后，看黑板模糊，无戴镜史，散瞳检影，第二天复查，处方如下：

OD：-1.50DS/-0.50DC×85→1.0，

OS：-1.75DS/-0.50DC×90→1.0；

双眼视检查：5m远距：1△外隐斜，40cm，近距：正位。调节幅度：14D，调节超前：-0.50D，调节灵活度：11次/min，正相对调节：-3.50D，负相对调节：+3.75D，AC/A：4△/D。

选配MC青少年渐进片，取镜时复查视力并告知使用方法，嘱其每3个月回店复查。3个月、6个月回店复查，光度和视力无明显变化。1年后重新验光，处方如下：

OD：-1.75DS/-0.75DC×85→1.0，

OS：-2.00DS/-0.50DC×90→1.0；

双眼视检查：5m远距：2△外隐斜，40cm近距：2△外隐斜，调节幅度：11D，调节滞后：+0.50D，调节灵活度：8次/min，正相对调节：-3.00D，负相对调节：+3.75D，AC/A：3△/D。

小结：从以上病例分析得出，配戴青少年渐进片后，近视度数仍有所增加，长期放松调节后调节幅度下降，正相对调节小于负相对调节，调节滞后，±2.00球镜反转拍检测加负片比正片迟缓，产生调节不足的视觉问题，建议改配某品牌的成长乐镜片，并以推进法进行调节力视觉训练。半年复查，调节幅度恢复为13D，正相对调节：-3.50D，负相对调节：+3.25D，调节灵活度：10次/min，配戴无不适。

病例2：张同学，15岁，男，主诉原镜看远模糊，时间稍长就眼胀不适。

原镜光度：

OD：-2.75DS/-0.75DC×170，

OS：-3.25DS/-1.00DC×5；

重新验光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×170→1.0，

OS：-4.00DS/-1.25DC×10→1.0；

双眼视检查：5m远距：1△外隐斜，40cm近距：1△内隐斜。调节幅度：12D，调节超前：-0.50D，调节灵活度：10次/min，正相对调节：-2.75D，负相对调节：+2.50D，AC/A：5△/D。

选配某品牌的青少年渐进片，取镜时复查视力并告知使用方法，嘱其每3个月回店复查。半年后回店复查发现，远视力下降，近视光度增加，且看近时配戴时间稍长就感眼胀不适。重新验光：OD：-4.00DS/-1.00DC×170→1.0，OS：-4.50DS/-1.25DC×10→1.0，双眼视检查：5m远距：2△外隐斜，40cm近距：4△外隐斜。调节幅度：11D，调节反应：0，调节灵活度：9次/min，正相对调节：-2.25D，负相对调节：+2.50D，AC/A：4△/D。

小结：从以上病例分析得出，配戴青少年渐进片半年后近视并没得到有效控制，仍在继续增加，并且在视近时，由于少用调节，减少调节性集合，引起外隐斜的增加，建议改配单光镜片，近视足矫，MPMVA配镜。3个月后复查，配戴无任何不适，近距：外隐斜2△。

病例3：余同学，13岁，女，主诉新配眼镜视近后看远偶尔出现视力模糊，视近时间稍长就感觉眼睛疲劳。

原镜光度：

OD：-3.50DS/-0.75DC×70→1.0，

OS：-2.75DS/-0.50DC×110→1.0；

重新验光：

OD：-3.25DS/-0.75DC×70→1.0，

上海某燃气锅炉额定工况下每小时燃烧500 Nm3天然气，上海市全年平均大气压力接近1标准大气压，以空气系数α=1.1为例，此时烟气露点为59℃，额定工况下每小时燃烧天然气产生的烟气质量为7 243 kg。

OS-2.50DS/-0.50DC×110→1.0。

双眼视检查：5m远距：1△内隐斜，40cm，近距：6△内隐斜。远距：BI：X/12/10，BO：9/13/10，近距：BI：14/20/17，BO：16/24/19。调节幅度：13D，调节超前：-0.25D，调节灵活度：10次/min，正相对调节：-1.75D，负相对调节：+2.50D，AC/A：7△/D。

近视过矫，负相对性调节比正相对性调节高易产生注视性视疲劳，可给予一定近附加， 高AC/A比值、内斜视，故建议选配MC青少年渐进片，可缓解视近的集合过度，并作Brock视觉训练集合散开力。取镜复查无不适；1周电话随访，视力清晰戴镜舒适；3个月回店复查，近距：内隐斜2△，正相对调节：-2.00D，负相对调节：+2.25D，AC/A：5△/D，视力清晰无疲劳。

2 分析

通过上面的案例分析、总结，我们从以下四个方面分析配戴渐进片后双眼视觉的改变。

2.1 眼的三联运动

眼的三联运动就是人眼在看近时，眼睛所带来的三种运动，“调节→集合→瞳孔缩小”，即：眼睛视近时，先调节晶状体增加屈光力，双眼集合形成双眼单视功能，通过瞳孔缩小调节焦深。为了让焦点能更好地在视网膜上成像，焦深的程度又影响了调节的力度与缩瞳的大小。这个过程就是人眼视近的三联动。三联动保证了良好的视近功能与双眼单视功能，人眼进行了一系列的配合动作，确保能清晰快速地看到近方物体。三联运动中的其中一项受到影响或是改变，人眼的视近功能将受到严重的影响，如集合不足，没有双眼单视功能，也就没有立体视，无法持久看近；如调节不足，无法看清近处物体，容易产生视疲劳。

2.2 AC/A比值的意义

AC/A比值就是当人眼看近时所用的调节力会带来相应大小的集合力。正常眼在一般情况下每使用1D的调节力会带来4△的集合，这样能让人眼在看近时保持持久与舒适。如果调节功能发生改变，而集合不变，眼会动用内直肌过多的力量产生集合。长期如此，眼睛产生视近集合过度。当集合过度时，由于眼外直肌被拉长而过度压迫眼球颞侧壁，使眼睛被压得更扁长，眼轴会变长，近视度数加深。

使用青少年近视控制渐进片后，正常AC/A比值的患者的近视没有以到缓解，只是放松了调节，并未放松集合力；对于AC/A比值低的患者情况更严重，本来调节带来的集合就很少，现在又放松了调节，集合完全要靠眼融像储备引来内直肌集合，使得看近不能持久，慢慢地会使眼睛放弃双眼单视功能，立体视觉也会消失，从而引发外斜视的发生；AC/A比值高的患者比较适合使用青少年近视控制渐进片，因为AC/A比值高，调节引起过多的集合，放松调节可以减少集合量，从而使眼睛更为舒适。但AC/A比值高的患者在青少年近视人群中所占比例很少，不到10%。

2.3 眼位与立体视的关系

正常人的视远眼位多数处于外隐斜视位，目前被广泛认可的Morgan标准值指出，视远隐斜为-1△±2△，视近隐斜为-3△±5△(负号为外隐斜，正号为内隐斜)。为了保证正常视远、视近的立体视，并持久与舒适，眼位最好在上述预期值之内。

正常眼位的患者佩戴青少年近视控制渐进片，产生的不良后果并不严重；但对于外隐斜量多的患者，在没有给棱镜处方的条件下，后果就十分严重。外隐斜近视的患者要求足矫或过矫，如果配渐进片，调节被放松后，视近的集合完全不够，无法维持较好的双眼单视功能，会使眼睛形成外斜。而内隐斜近视者适合配戴青少年近视控制渐进片。

2.4 调节幅度与正负相对性调节

人眼平均调节幅度公式：18.5-0.30×年龄=调节幅度。可以看出，调节幅度与年龄有关。10岁时，调节幅度高达14D～16D，然后慢慢下降。当近视后，戴眼镜或是不戴眼镜，所用的调节力都比正常眼所用的调节力低，不戴眼镜更为明显，长期不戴近视眼镜看近，调节力用得很少或是几乎不用，只用集合。这样的患者，正常的眼调节力会下降，调节幅度比同龄人要低很多。在矫正看远近视光度时，就会发现他们戴近视镜看近十分困难，这是调节不足的视觉问题。正负相对性调节，是指在一定距离内视近，眼睛放松调节与紧张的程度，这两种程度最好是相同，才会看得舒适与持久，如果不平衡，就会出现调节性问题，如产生注视性疲劳、调节灵活度下降等，视近或是视远的瞬间出现模糊时间带。

使用青少年近视控制渐进片后，使调节放松，调节幅度下降，最后部分失去了健康视觉者视近所用的调节力。长期如此，配戴者会更依赖于放松调节，最后产生调节不足的视觉问题，引发调节力无法持久。这种现象就好比是“年轻人得了老视眼”。正负相对性调节正常者，配戴了青少年近视控制渐进片，因为是人为地放松性调节，改变了眼睛视近时正负相对调节的中间位置。

综上所诉，青少年近视控制渐进片并不是每一个孩子都适配的。从正常的视觉功能方面来说，大部分青少年都不太适合渐进片。如青少年患者是外隐斜视（大部分近视患者）配戴青少年近视控制渐进片，视觉问题就会扩大化，由于外隐斜同时放松了调节，减少了向内集合力，使眼睛从隐性斜视慢慢地变为显性斜视，破坏了立体视觉功能。没有了立体视觉就没有了空间感与距离感，融像功能也受到破坏。只有高AC/A比值、内斜、正相对性调节比负相对性调节高的患者才比较适合配青少年近视控制渐进片，但符合上述条件的青少年患者比例很少，不超过20%。因此，请专业验光师们自己的能力范围内给给予每位患者最正确的处方与建议，系统检查一下患者的AC/A比值、眼位、调节幅度与正负相对性调节，谨慎验配青少年近视控制渐进片。

作者单位：重庆千叶眼镜连锁有限公司