魏绍斌治疗功能失调性子宫出血经验

曾美玲，王 烨，范小雪，魏绍斌

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，成都 610072)

魏绍斌治疗功能失调性子宫出血经验

曾美玲1，王 烨1，范小雪1，魏绍斌2

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，成都 610072)

功能失调性子宫出血是妇科临床常见病，魏绍斌教授认为肝、脾、肾三脏功能失调以及虚、热、瘀乃病机关键，并结合地域因素强调湿热瘀结是出血的重要因素，治疗上重视肝脾肾三脏，根据虚、热、瘀夹杂情况随证加减用药，同时因地制宜，常通过清湿化瘀法达到止血目的，并斟酌通涩，重视气血，衷中参西，结合月经周期分期论治，临床疗效显著，值得学习和借鉴。

功能失调性子宫出血;魏绍斌教授;临床经验

功能失调性子宫出血简称功血，可分为排卵性和无排卵性两类，是妇科常见病，属于中医学“崩漏、经间期出血”等范畴。崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不断，昔人云“崩如山崩，忽然大下;漏如卮漏，不断淋漓，一则横决莫制，一则漫无关防”。经间期出血为2次月经中间少量阴道流血。西医治疗本病以激素类药物为主，虽可暂时止血但复发率较高，且有一系列副作用;中医药治疗由此显示出一定的优势［1］。

魏绍斌教授是成都中医药大学附属医院教授、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，其善用经方，崇尚辨证论治，对功血的治疗独具匠心。笔者有幸侍诊左右，兹将老师治疗功血的经验略呈一二，以飨同道。

1 治求肝脾肾，当审虚热瘀

功血主要表现为异常的子宫出血，西医认为该病是由于生殖内分泌轴功能紊乱引起。魏绍斌认为功血的病因多端，病机复杂，常因果相干，气血同病，累及多脏，然肝、脾、肾三脏功能失调以及虚、热、瘀乃病机关键所在。肝为藏血之脏，脾为统血之所;肾为封藏之官，故肝郁则血不藏，脾虚则血不统，肾虚则血不固，临床常见脾肾不足、肝郁脾虚、肾虚肝郁或三脏皆损的证型。虚为脾虚统摄无权，不能制约经血;热则冲任伏热，迫血妄行;瘀则冲任瘀阻，血不归经。总之，肝脾肾三脏功能失调，虚、热、瘀三邪夹杂，导致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，发为功血。

魏绍斌治疗本病，若属脾肾不足者，以寿胎四君子汤或健固汤加减补益脾肾;证见肝郁脾虚者以四逆散合四君子汤加减;肾虚肝郁者以寿胎丸或三子汤(菟丝子、覆盆子、桑葚子)合四逆散加减以补肾疏肝;肝肾阴虚者以一贯煎加减补益肝肾。根据多年的临证经验，认为气血相互维系，失血多伤阴耗气，临床功血患者常见气阴两虚者，多以生脉二至丸益气养阴、凉血止血;气虚明显者加南沙参、黄芪补气摄血，此为“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理;出血日久夹湿热者，可合四妙散酌加地榆、贯众之辈清热除湿、凉血止血;夹瘀者辅以茜草、蒲黄炭、焦山楂等化瘀止血。

2 清湿化瘀，因地制宜

湿热瘀结乃出血的重要因素，或因经期、产后外感湿热，或饮食不节、湿热内生，亦可因出血日久，下元亏虚，湿热之邪乘虚侵入，湿热熏蒸胞宫，热盛及血，热与血搏，灼血成瘀，瘀热互结，血络受损，进而动血。正如吴又可所说:“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”瘀久又可化热，瘀致气滞水停而生湿，故湿、热、瘀三者常相互影响、互为因果，临床常表现为血色深红或紫红、质黏稠、气臭秽夹有血块，并伴有腹部隐痛、腰骶酸重感。魏绍斌在古人认识的基础上，结合四川盆地气候多湿热的特点，认为湿热瘀结乃出血的重要因素［2］，故在功血的治疗上宜相互兼顾，常清利湿热兼化瘀止血，临床用四妙散加马齿苋、败酱草清热利湿，贯众炭、荆芥炭、地榆炭等凉血止血，在止血时常加入益母草、茜草炭、蒲黄炭等化瘀止血，诸药合用共奏清湿化瘀止血之效，同时体现了中医学“因地制宜”的特色。

3 斟酌通涩，重视气血

通法是指因瘀血阻络、血不归经，宜通因通用，以活血祛瘀法治之，瘀去则血自归经。虽逐瘀之后，血下一时更多、更急，但瘀除胞宫方能清净，则新血自守;涩法指正虚或病久不愈，已成滑脱不禁之势，须配伍收涩之品以固涩止血。魏绍斌认为崩漏中久漏多瘀，瘀血不下则出血淋漓不尽，常用四逆散合三川汤(由川红花、川牛膝、川芎组成)行气活血、化瘀止血。然下血同时防攻逐太过，常加以南沙参顾护正气，该法临床使用逐瘀如扫、止血如神，为通因通用之理，临床应用时应注意勿攻逐太过，血止即停。涩法常用于正虚或病久不愈患者，魏绍斌常用炭类药物如地榆炭、荆芥炭、侧柏炭等收涩止血，同时常强调“止血之品不可独用，必须于补气之中行止崩之法”。因此，尤重视益气药物的使用，常佐以南沙参、炙黄芪益气摄血，临床应用能明显增强止血之效。另外收涩止血法应注意加一两味化瘀止血药如蒲黄、茜草等使血止而不留瘀。

4 衷中参西，辨期辨病

魏绍斌在诊治功血时主张中西融贯会通，西医辨病与中医辨证相结合，对于无排卵性功血患者应结合月经周期以调经促排卵。并强调凡功血患者，在诊断上需先排除生殖系统恶性肿瘤、凝血功能障碍等严重疾病，以免延误诊治。治疗上，功能失调性子宫出血除辨证止血外，尚须根据患者月经周期以分期论治。认为经后期气血冲任亏虚、阳消阴长，以滋肾养血为主，在辨证的基础上选用山茱萸、枸杞子、黄精、鸡血藤等;经间期为肾中阴阳转化时期，此期应注重补肾活血以促阴阳转化，同时辅以清湿通络之药以促排卵。此外，对于经间期出血的病人，可加入止血之品以治标;经前期为阳长阴消期，此期常选用健固汤或寿胎四君子汤加减温肾健脾，健全黄体发育;行经期则去旧生新、以通为用，运用活血化瘀行气之药因势利导，保证经水通畅。

5 典型病案

林某，32岁，2014年10月4日初诊:诉“反复经间期出血2年，加重2月”。患者2年来反复出现经间期少量出血，患者平素月经规律，量中，色暗红，伴腹隐痛、腰酸。末次月经9月21日，患者于10月2日阴道少量出血至今。前次月经8月21日，患者于9月1日至9月5日阴道少量出血。症见阴道少量出血、色暗红，伴头晕乏力、脱发、腰酸痛，平素情绪易急躁，夜尿1～2行，舌红苔薄黄、脉弦细。当日B超检查未见异常。中医诊断经间期出血，辨证属肾虚肝郁。西医诊断功能失调性子宫出血(排卵期出血)，治宜补肾疏肝、固冲止血。方拟三子合四逆散加减:大菟丝子、覆盆子各20 g，桑葚、墨旱莲、白芍、侧柏炭、荆芥炭、桑叶、白茅根各15 g，醋竹叶柴胡、山茱萸、枳壳各10 g，生甘草6 g，6剂水煎服，每日1剂。2014年10月20日二诊:上方服用2剂后出血停止，现为月经周期第30天，月经即将来潮，治以补肾疏肝、活血通经为主，方用寿胎丸合四逆散四物汤加减:大菟丝子、南沙参各20 g，寄生、续断、白芍、当归、川芎、黄芪、鸡血藤各15 g，醋竹叶柴胡、枳壳、香附各10 g，生甘草6 g，6剂服法同前。2014年10月31日三诊:药后乏力、腰酸、夜尿等症状改善，月经于10月21日来潮，现为周期第11天未见阴道出血，口苦微干，情绪仍急躁，舌淡，苔黄微腻，脉沉滑。方用四逆散合坤茜汤(坤茜:益母草、茜草组成)加减:醋竹叶柴胡、枳壳、生茜草各10 g，白芍、益母草、墨旱莲、生荆芥、巴戟天、粉葛各15 g，女贞子、南沙参、薏苡仁各20 g，生甘草6 g，6剂服法同前。2014年11月10日四诊:患者告知上月未见经间期出血，现为周期21 d，情绪好转，畏寒肢冷，疲倦，舌淡，苔薄黄，脉弦。方用四逆坤茜合健固汤加减:醋竹叶柴胡、生茜草、枸杞子、枳壳各10 g，白芍、益母草、粉葛、巴戟天、炒白术、覆盆子各15 g，南沙参、薏苡仁各20 g，生甘草6 g，6剂服法同前。后巩固治疗1个月，停药3个月后未出现经间期出血。

按:本案经间期出血2年、加重2个月，属于西医功血范畴。《临证指南医案·调经》指出:“女子以肝为先天”，女性因经孕产乳数伤阴血，肝血易亏，肝体阴而用阳，体阴不足则其主疏泄之功失用，且患者生活压力大，失于排解，易致肝气郁结，肝失疏泄，冲任不固，经血非时而下。又因肝藏血、肾藏精，精血相生，乙癸同源，肝血充盈则肾精有所化生;肾中精气充盛，则肝有所养，且肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合、一藏一泻，二者相互配合使子宫藏泄有期，经水行止有度，否则经血非时而下则成经间期出血。肝郁不舒故见情绪急躁，腰为肾之腑，肾虚则外腑失荣，故见腰酸，发为肾之华，肾虚发失所养，故见脱发。病变部位主在肝肾，治疗以补肾疏肝、固冲止血为主，经间期出血的治疗尚应根据月经周期分期论治。患者初诊时正处于经间出血期，以三子汤合四逆散补肾疏肝，并在此基础上加墨旱莲、侧柏炭、桑叶、白茅根以凉血止血，并以菟丝子、覆盆子以促进阴阳转化;二诊时患者月经将至，治以补肾疏肝、活血通经为主，故减原方之凉血止血之品，酌加当归、川芎、香附等药行气活血，因势利导，保证经血通畅;三诊时患者处于经间期而未见出血，腰酸、夜尿等症改善，此时患者肾虚症状明显好转，故去补肾之寿胎丸，仍以四逆散疏肝解郁，酌加坤茜缩宫化瘀，预防出血，同时佐以生荆芥、薏苡仁清湿通络之药以促排卵;四诊时患者处经前期，此期为阳长阴消期，故在四逆坤茜汤基础上合健固汤温肾健脾，健全黄体发育。综上，补肾疏肝法结合月经周期治疗经间期出血，根据虚、热、瘀夹杂情况随证加减，通过近3个月的治疗达到滋肾之阴、养肝之血、疏肝之气、调畅冲任气血之目的，使经水如常。

［1］堵吉，谈勇.中医药治疗经间期出血的meta分析［J］.中华中医药学刊，2012，30(8):1869-1871.

［2］周双双，魏绍斌.魏绍斌教授以通为止治疗经期延长经验［J］.四川中医，2014，32(3):40-41.

R711.52

:A

:1006-3250(2016)07-0988-02

2016-01-16

曾美玲(1987-)，女，湖南株洲人，医学硕士，从事中医药防治女性盆腔疼痛病症的临床与研究。

△通讯作者:魏绍斌(1957-)，女，四川成都人，教授，主任医师，硕士博士研究生导师，从事盆腔疼痛病症、月经疾病的临床与研究，E-mail:wsb2012 gcp@163.com。