中药内服兼熏洗坐浴治疗Ⅱ度内痔便血1例

陈占雄 刘晓瑞 熊兴娟 陈 燕 李 凯 通讯作者：黄彬洋

1.甘肃省平凉市华亭县中医院，744160

2.成都中医药大学



中药内服兼熏洗坐浴治疗Ⅱ度内痔便血1例

陈占雄1刘晓瑞2熊兴娟2陈 燕2李 凯2通讯作者：黄彬洋2

1.甘肃省平凉市华亭县中医院，744160

2.成都中医药大学

Ⅱ度内痔便血,中药内服；熏洗；坐浴

常言“十人九痔”，而妇女更是“十女十痔”，可见痔疮是比较常见的肛肠疾病。该病以痔疮生长部位分为内痔、外痔、混合痔。在肛管齿状线之上为内痔，主要表现为便血，与外痔相比，疼痛不明显，便血为间歇性，便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，饮酒、进食刺激性食物后加重。而内痔又按痔体是否脱落出肛门分为4度，Ⅱ度内痔的表现以痔体平时不脱落，排便脱落、便后自动纳入肛门为特点。笔者以中药内服兼中药熏洗坐浴治疗内痔1例，效果明显，报道如下。

典型病例

患者，女，25岁，2015年11月2日以便血2 d前来就诊。自诉血色鲜红，呈滴沥状，便后无出血，然下蹲体位时亦有渗出，前1日患者误以为月事，第2日便后用手纸摸到肛门处有小肉球状物体，便后自行还纳，遂来就诊。据患者描述，以及患者便血前有吃火锅及饮酒史，高度怀疑内痔发作，并辨为Ⅱ度内痔。采用中药内服外用相结合，患者内痔便血初起，当针对便血对症治疗。采用凉血地黄汤加减，处方如下：黄连10 g，黄芩10 g，黄芪8 g，赤芍15 g，当归25 g，升麻10 g，枳壳10 g，槐花8 g，地榆8 g，生地黄8 g，荆芥炭10 g，甘草5 g。外用熏洗坐浴药物采用痔血散加减，方药如下：五倍子15 g，明矾15 g，大黄10 g，黄柏10 g，艾叶10 g，苦参10 g，白芷10 g，当归10 g，冰片3 g。先加水2000 mL煮沸后，将药水倒于水盆中，放于胯下以熏蒸肛周，待水温适宜后再进行坐浴泡洗，每剂药用2 d，每日1次，5 d为1个疗程。1个疗程后复诊：诉便血以及便时痔体脱出情况均已消失，嘱患者每日可进行提肛锻炼，且注意饮食，多食膳食纤维，少吃辛辣。

讨论

本案患者内痔便血初起，气血尚不虚，当针对症状以凉血止血。黄连、黄芩、地榆、槐花均可凉血；荆芥炒炭存性以止血；再适当兼顾弥补失血之量，重用当归补血；且患者痔体已脱垂，当升举阳气，采用黄芪、升麻、甘草等，暗合补中益气汤之思路。外用痔血散，五倍子、明矾止血消肿；大黄、苦参、黄柏清热燥湿抑菌；艾叶芳香祛秽，活血化瘀；当归养血止血；白芷活血化瘀，生肌止痛。诸药共奏凉血解毒、抑菌止痛之功。

中药内服，当针对其血热出血兼之气虚气陷之病机，而中药熏洗坐浴外用的话，则是通过避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏的经黏膜给药方式，进行直达病所的解毒、凉血、抑菌,兼顾止痛。前期内痔当以凉血为主，而后期气陷则提举、气血亏虚则气血双补。总之，辨证论治、审视全局、内服外用、标本兼治是本案思路之所在。

2015-12-04)