温通经筋法治疗膝痹经验撷萃

陈 欣

(河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)



温通经筋法治疗膝痹经验撷萃

陈 欣

(河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)

膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限[1]。主流观点认为本病与衰老过程、过度使用、遗传基因、过度肥胖、异常激素水平等因素有关，是由于机体退行性变化所引起。随着对本病研究的逐渐深入，目前认为是各种因素最终导致了组织及组织基质在生物力学、分子生物学、形态学的改变,导致了软骨细胞衰老代谢和最终的丢失[2]。尽管如此，西医治疗本病仍以缓解疼痛、减缓关节退化、提升关节功能为目的，以消炎镇痛药物或关节内注入泼尼松龙(醋酸泼尼松龙)或醋酸氢化可的松来减轻或控制症状，但不能改变病变的进展，只是在急性疼痛发作期间起到缓解疼痛作用，并会给患者带来胃肠道不良反应，而采用手术治疗又极大加重了患者心理及经济负担。

中医认为，本病属传统中医“膝痛”“痹证”“骨痹”等范畴，因年老、肝肾脾亏虚，复感外淫，久则发病[3]。目前普遍认为寒湿是本病主要致病因素，寒湿为阴邪，寒性收引，湿性重浊，寒湿侵袭，最易阻塞膝部经络，凝滞血脉，而表现出关节肿痛，屈伸不利之象。《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《医宗必读》记载：“治痛痹者，散寒为主；治着痹者，利湿为主。”故治以疏经通络、行气活血为原则，针灸与推拿并举，使经脉通，气血行，则瘀滞之邪有所出，邪出则肿痛自消。

诊断标准：①中医诊断标准：参照《22个专业95个病种中医临床路径》[4]。②西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南(2007年版)》诊断标准。③中医证候诊断标准参照《22个专业95个病种中医临床路径》[4]。

治疗方法

1.患者取仰卧位，暴露患侧腿部。

2.施术者双手用75%酒精常规消毒，继而对大腿内侧(从大腿根部至膝关节)皮肤常规消毒，用右手触按患者大腿内侧，主要循肝经与肾经触按，在此过程中寻找疼痛反应点(选取若干个)，取用直径0.30 mm的3寸毫针，循经脉疼痛点排刺(如若发现有肌肉条索，不管在经与否，循条索排刺)。

3.取用直径0.30 mm的1.5寸毫针，针刺患膝梁丘、血海、鹤顶、膝眼(双)、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴。留针30 min，每10 min行针1次。

4.同时取用TDP神灯，预热后，选取合适距离正对患膝烤电。时间30 min。

5.起针时，行努运滞针法后起针[5]。

6.起针后，施术者除大指外四指并拢，采用指揉法推拿患者大腿内侧，时间20 min。

7.隔日治疗1次，10次为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准。治愈: 膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。显效: 静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效: 膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效: 膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

典型病例

患者，女，45岁， 2014年8月15日初诊。患者因2年前打篮球不慎损伤膝关节，膝关节疼痛，步行艰难，自选云南白药喷雾剂及麝香止痛膏治疗，疼痛不减。2年来，曾采用针灸推拿治疗，但疗效欠佳。1个月前因患膝突发肿大，疼痛加重，故来我科诊治。刻下见症：患者精神差，痛苦面容，拄拐行走。查体示：膝关节肿大，屈伸不利，活动时有骨摩擦音；X线片示：左膝关节间隙变窄并膝关节退行性变。遂诊断为膝痹。采用上法施治，治疗1次，诉疼痛减轻，嘱其调情志，避风寒，减少膝关节运动。治疗5次，诉疼痛明显减轻。治疗10次，患者诉行走轻松，双膝无不适感。

体会

“痹”有闭阻不通之义，所以不论何因，只要出现经络闭阻，营卫涩滞，脏腑气血运行不畅而发生的病证均可称“痹证”[6]。《中藏经》记载：“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”《症因脉治》：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹”。“百病所起,皆始于荣卫,然后淫于皮肉筋脉”。膝痹的发病机制是一个由浅入深、传变至筋骨的结果[7]。风寒湿邪外袭，日久闭阻经络，气血运行不畅，致使肢体失养，就可出现肌肉、筋骨、关节发生疼痛麻木[8]。膝痹属经筋病，“肝主筋，肾主骨”，寒湿侵袭日久则伤及肝肾二经，肝肾气血不足更使筋骨失于濡养，致使本病迁延难愈。路玫教授紧循病机排刺法针刺大腿内侧，循肝肾经取阿是穴排刺,是在人体某一局部较为密集而排列成行的多针刺法，主要用于治疗经筋病[9]，可消除筋脉弛缓、软弱无力之症，使经筋恢复正常生理功能[10]。阿是穴既是疾病的反应点又是治疗疾病的有效穴，排刺大腿内侧肝肾经的阿是穴并配膝部要穴不仅疏通病变局部气血，更可疏通肝肾二经，增强肝肾脏腑经气。TDP神灯有与艾灸相似效用，可活血化瘀、消肿止痛，体现了传统中医学中“寒者热之”的治疗原则，可以达到活血化瘀、温经通络、除湿驱寒等功效[11]，出针时“努运滞针法”，具有舒筋活络、通行气血、消肿止痛之功效[5]。最后局部手法推拿，可促进滑液向关节软骨浸透和扩散，改善组织的营养代谢和关节周围的血液循环，降低骨内压，促进关节周围组织的自身修复[12]。有研究提出，发生骨质增生或骨刺是“力平衡”破坏所致。推拿手法可调节各肌群间平衡，促进关节功能的恢复。排刺法、TDP神灯与手法推拿共奏疏调肝肾经气、理筋通络之功，理明法精，疗效显著。

膝痹病，即需要及时正确治疗，更需注重日常调护。在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质类食物，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能补充软骨及关节的润滑液，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。膝痹病遇冷加重，故在天气寒冷时应注意保暖，防止膝关节受凉。同时，应尽量避免上下楼梯、登山、久站、提重物，防止膝关节的负荷过大而加重病情。治疗与调护相结合，疗效较好。

[1]管宏钟.膝痹病诊疗规范(试行)[C].中国针灸学会经筋诊治专业委员会2011年年会论文集，2011.

[2]李亨.痹痛巴布剂联用自发热贴的药效学及治疗膝痹的临床研究[D].广州中医药大学,2014.

[3]张文胜.膝关节骨性关节炎中医药治疗进展[J].中医药临床杂志,2014,26(2):209-211.

[4]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床路径[M].北京:人民卫生出版社,2010:127-131.

[5]关伟强,郑若楠,崔尚敏,等.路玫教授“努运滞针法”治疗肘劳撷萃[J].中医学报,2013,28(4):514-515.

[6]余庆阳,黄巍.膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J].风湿病与关节炎,2015,4(3):40-43.

[7]韩清民,王跃辉,黄旭东,等.膝骨关节炎从筋论治思路探讨[J].新中医,2009,41(1):5-6.

[8]周玉明.从“肾主骨、肝主筋”理论治疗腰椎间盘突出症体会[J].中国中医急症,2013,22(2):337.

[9]路振华.隔姜温针灸治疗膝骨性关节炎60例[J].河南中医,2008,28(12):77-78.

[10]谢惺,胡幼平.排刺理论及临床应用浅析[J].针灸临床杂志,2007,23(6):58-59.

[11]沙明波,杨白燕.阳明经筋排刺治疗周围性面瘫33例[J].河南中医,2012,32(11):1534.

[12]王金涛,周顺利,易锦,等.分期推拿治疗膝痹病69例[J].北京中医药,2010,29(12):927.

2016-03-07)