交通事故中二次成伤的法医学鉴定

李海林 刘英峰

齐齐哈尔公安局刑事技术支队，黑龙江 齐齐哈尔 161000



交通事故中二次成伤的法医学鉴定

李海林 刘英峰

齐齐哈尔公安局刑事技术支队，黑龙江 齐齐哈尔 161000

在交通事故案件中，被害人先后遭受两次甚至多次机动车作用的案件并不少见，因此需要鉴定哪些损伤是先形成的，哪些损伤是后形成的，哪些损伤是致命伤。

二次成伤；法医和交通事故

一、案例资料

(一)死者李某，女性，35岁，2012年5月15日7时15分，在马路行进过程中，被一辆由西向东行驶的小轿车撞击后，又被另一辆同向行驶的小轿车碾轧。

损伤情况：左颜面皮肤青紫变色伴创口，有左方翘起的皮瓣；右耳廊上缘见一创口，枕部头皮青紫对应处头皮下出血，大脑弥漫性蛛网膜下腔出血，右侧颅中窝见骨折线。双侧锁骨于胸锁关节处粉碎性骨折，肝右叶膈面见一破裂口，右侧第2-8肋骨折，骨折断端均向内，刺破胸膜，骨折周围肌肉出血明显。左侧肋间肌肉出血。左、右肩胛区分别见肌肉出血。左前臂可见一暗红色表皮剥脱，其间伴数条横行间隔2.5cm有规律花纹。

分析论证：死者全身多处擦伤、挫伤及挫裂创颅底骨折，下颌骨骨折，全身多处肌肉出血，上述损伤分布广泛，形态多样，并且损伤均表现生活反应，判断为生前伤，证明死者在交通事故发生的全过程中处于存活状态。死者头面及胸部损伤特点，体表擦伤分布广泛，符合交通事故损伤中拖擦伤特征。左前臂有数条横行间隔2.5cm有规律花纹，为碾轧时遗留的轮胎印痕，以上损伤符合碾轧伤特征，非第一撞击后摔跌所能形成，结合现场及案情分析是第二辆车造成交通事故死亡。

(二)2016年5月23日19时50分许，崔某驾驶无号牌二轮普通摩托车，超越前方同方向韩某驾驶车辆正在与李某驾驶的车会车过程中时，二轮摩托车驶入道路左侧与李某驾驶的车辆相刮撞后，又与韩某驾驶的车辆相刮撞，崔某当场死亡。

损伤情况：颜面胸腹部、右腰部、四肢多处片状皮下出血伴表皮剥脱。顶枕部头皮下及帽状腱膜下出血及血肿，大小左颞叶可见蛛网膜下腔出血。胸骨角对应部位可见皮下脂肪及深层肌肉出血。胸骨体于胸骨角对应部位骨折离断并上下分离，双侧第2肋至第10肋骨折，骨折对应部位肌肉出血，其中右侧侧胸壁连同右侧腹壁至右髌骨上缘形成巨大囊腔。右侧肋骨骨折，右心室前壁破裂，肺动脉根部破裂，上、下腔静脉离断。左侧肋骨多发骨折。右肺可见破裂口。肝脏可见多处破裂口，脾脏挫碎。左肾挫碎，左大腿前侧皮下软组织形成囊腔，左小腿中段可见皮下出血及脂肪水肿液化，其中心区域与左小腿皮肤损伤相对应。两侧耻骨支骨折、离断。右股骨下段骨折、离断，骨折对应后侧肌肉出血。右大腿后内侧皮下脂肪可见皮下脂肪挫灭。

分析论证：死者全身多处擦伤、挫伤及挫裂创，多发骨折，全身多处肌肉出血，上述损伤均表现生活反应，为生前伤，证明死者在交通事故发生的全过程中处于存活状态。死者右侧胸壁连同右侧腹壁至右髌骨上缘巨大囊腔，腹部、会阴部巨大创口；胸肋多发骨折，心包破裂，心脏破裂，肺脏破裂，肝脏破裂，脾脏挫碎，肾脏破裂，肠管破裂；双侧耻骨支骨折，双侧股骨骨折等损伤，应为机动车辆碾压过程中形成；死者左衣袖下段外侧可见纤维磨损伴部分破裂口，纤维磨损方向为前下后上，左前臂中段背侧见皮下出血伴表皮剥脱，方向由内向外，对应左侧尺骨中段骨折，断端向外侧移位，骨折外侧有游离骨碎片，骨折对应部位有局限性皮下出血，骨折断端、皮内、皮下及浅深肌肉出血，根据损伤的形态及特点，符合钝性外力一次性作用成伤特点，结合案情分析认为机动车辆撞击形成。其余损伤结合案情分析认为机动车辆碾压形成。上述损伤依据表皮剥脱皮瓣翻转方向，骨折部位、形态，应为具有不同方向作用力的钝性物体作用所致，结合案情分析认为，同一车辆很难一次性作用形成。

(三)2014年01月03日17时25分，田某驾驶黑BT****号夏利轿车沿富景公路由西向东行驶，行驶至富景公路7公里72米处，将倒在地的王某碾压。

损伤情况：颅骨崩裂骨折，呈前后变扁，两眼水平向上颅型扁平，额部左侧至颧部可见一不规则形创口，脑组织外露，左眼眶至右眉弓有一不规则形创口，深达颅腔，创腔可见骨折粉碎性骨组织，硬脑膜破裂，脑组织挫碎，整个额面部遍布大面积皮下出血伴表皮剥脱。左右锁骨上方均可见一皮下出血伴表皮剥脱，左侧胸壁可见多处点片状皮下出血伴表皮剥脱，腹部存在广泛性表皮剥脱，无生活反应。左肘关节周围可见皮下出血伴表皮剥脱，其间可见两处不规则形挫裂创口，左肘关节外侧有挫裂创口，左前臂外侧中段有一皮肤擦伤，无生活反应，两手背部存在大量散在的皮肤擦伤，左膝关节前侧有一皮肤擦伤，生活反应不明显，左踝关节外侧有一表皮剥脱。颅骨崩裂呈多个骨碎片，部分骨碎片断端出血显著，部分骨折断端无出血，硬膜破碎，脑组织挫碎并部分缺失，残留的脑组织大部分无出血，取出挫碎脑组织，颅底呈粉碎性骨折，骨折断端出血不明显。右侧胸腔可见主动脉管腔断端外露，双肺挫碎，右侧锁骨连同全肋于胸骨旁线至腋前线移行骨折，胸骨体于第三、四肋水平横行骨折并离断，右后肋全肋于脊柱右侧横断骨折，左后肋1-9肋骨在脊柱左侧横断骨折，第4-9胸椎棘突骨折，胸6-8脊椎骨折，其间可见脊髓腔外露，对应脊髓挫碎，上述骨折断端及周围深层肌肉出血明显，臀沟上方皮下及浅层肌肉出血，两侧骶髂关节骨折，断端分离、移位，骨折断端及周围肌肉出血明显。腹部表皮剥脱对应部位皮下及脂肪组织未见出血。左肩峰至左肘关节沿肱二、三头肌结合部皮下及浅层肌肉无出血，左肱骨骨折，骨折断端未见出血，深层肌肉少量出血。

二、分析论证

死者头部多处片状表皮剥脱并伴有创口，头面部皮肤相对凸出部位表皮剥脱伴有皮下出血、左侧颞肌出血等有生活反应的为生前伤，应为死者被机动车撞击、碾压时其头部与较大面积钝性物体磕碰及摔跌时可以形成。死者颅骨崩裂骨折，脑组织挫碎并部分缺失，颅底粉碎性骨折、左肱骨骨折，左侧肘部皮肤挫裂创口，腹部皮肤擦伤，腹部皮下、肌肉及脂肪组织等损伤均无生活反应，应为死亡后被机动车碾压形成。

三、小结

多辆车先后撞击、碾轧同一人并不少见，判定损伤在何种情况下形成，形成的损伤是否符合机动车损伤的特征，在这些损伤中要区分哪些损伤是生前伤、哪些损伤是死后伤，各类损伤的分布特点，根据损伤特征和交通事故痕迹、物证，分析损伤形成时伤者所处的体位、机动车所处的状态，进行事故现场重建。二次损伤多见于极短的时间内先后撞击同一人，需要法医工作者充分了解案情，仔细进行尸检检验，综合判断致损伤方式，才能得出科学的结论。

[1]王欣，刘敏.交通事故中二次成伤的法医学鉴定1例[J].法医学杂志，2003.

[2]吴勇.二次交通事故成伤致死的法医学鉴定3例[J].川北医学院学报，2015.

D919

A

2095-4379-(2016)33-0151-02

李海林(1979-)，男，黑龙江甘南人，大学学历，齐齐哈尔市公安局刑事技术支队，主检法医师，从事法医检验鉴定类研究；刘英锋(1976-)，男，黑龙江齐齐哈尔人，齐齐哈尔市公安局刑事技术支队，主检法医师，从事法医检验鉴定类研究。