内外兼治治疗老年性桡骨远端伸展型骨折



内外兼治治疗老年性桡骨远端伸展型骨折

杨秀诚石敬川

(山东省临沭县白旄镇中心卫生院，276700)

【关键词】老年性桡骨远端伸展型骨折；正骨；小夹板固定；中成药

自2010—2014年，笔者采用手法复位、小夹板外固定联合中药治疗老年性桡骨远端伸展型骨折68例，效果满意，现总结如下。

一般资料

本次统计的68例患者，年龄55～75岁，其中男性27例，女性41例；左侧29例，右侧36例，双侧3例；粉碎性骨折25例，横断型骨折18例，斜形骨折8例，稳定性骨折9例，合并关节面骨折8例。

治疗方法

对粉碎性骨折或断端有明显移位的患者，采用1%利多卡因注射液5 mL血肿内局部麻醉。待麻醉起效后，患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部做对抗牵引3～5 min，术者双手以拇指将骨折远端向掌侧推压，同时用双手食指及其他手指将骨折近端向背侧挤压，以纠正背侧移位，恢复其掌侧倾斜角，继之以拇指将骨折远端向尺侧推压，以纠正桡侧移位。骨折整复后，用桡骨远端伸展型夹板外固定5～6周，固定期间嘱抬高患肢及进行手部功能锻炼。以促进肿胀消退，同时辅助口服接骨七厘片、仙灵骨葆胶囊等药物，以减轻疼痛，促进骨痂生成。

治疗结果

经过4～6周的治疗，本组68例患者均随访，随访时间3～12月。结果：47例X线显示骨折愈合，解剖对位及近乎解剖对位，腕关节无痛、无畸形，功能正常。18例X线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常。3例X线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能稍受限。

讨论

桡骨远端伸展型骨折为骨科常见病，这是因为桡骨下端2～3 cm处是坚质骨与松质骨交界部，结构不够坚强。所致的桡骨远端伸展型骨折，大多为滑倒或撞倒时手掌撑地，致前臂的冲力与地面的反作力，两力交错于桡骨下端而产生骨折。同时，下尺桡间韧带断裂或将尺骨茎突撕脱，还可致下尺桡关节分离脱位。本组对老年患者骨折的处理过程中，笔者体会到治疗的关键在于：①手法复位时，缓慢持续牵引，使肌肉逐渐松弛，骨折达到解剖对位，恢复桡骨远端的长度。掌曲尺偏位，可减轻局部的压力。②外固定要牢靠：在固定期间抬高患肢，加强手部活动，以促进肿胀消退，加速骨折愈合及防止关节僵硬。③防止腕管综合征发生。④避免过度掌曲尺偏位固定而引起筋膜室综合征。一般老年性桡骨远端伸展型骨折，结合背伸位小夹板外固定治疗，多可获取满意的复位质量和疗效。

(收稿日期2015-06-08)