流行性感冒

赵　霞　宋效清

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K2科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

流行性感冒

赵霞1宋效清2

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K2科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

文章介绍流行性感冒的中医治疗及预防方法。

流行性感冒；治疗；预防；中医

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染疾病，临床表现为高热、头痛、咽痛、口渴、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸道相关症状，具有起病急、病程短、传播快及地区性、周期性、季节性，可暴发流行，甚至世界流行的特点，流感一直都严重影响着人类的身体健康。据世界卫生组织的统计，季节性流感的流行每年都会造成300万～500万例严重病例，并导致25万～50万人死亡。流感在世界范围的大流行更是会带来灾难性的后果。因此，有效防治流感已成为全世界面临的主要公共健康问题之一，而中医对流感的防治有悠久的历史和独特的疗效。中医学称流行性感冒（以下简称“流感”）为“时行感冒”或“重伤风”。其认识素有“伤寒论”和“温病论”两种，初期病位于表（肺卫），按“伤寒”（六经）则属于太阳经表证（表热）；按“温病”（卫、气、营、血、三焦），卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部，故称“温邪上受”，即“卫分热证”。即温病的初期阶段，亦相当于“伤寒”的“表热”。明代《温疫论》谓之“疫者感天地之疬气，此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入”。故可见时行感冒不同于普通感冒，是由时邪病毒而引起的一种外感热病，具有一定的传染性、流行性，因而将时行感冒病纳入温病范畴较为合理，但又与温病有所不同。张氏等认为，时行感冒不具有传变的性质，在整个发病过程中没有大汗、大渴、痞、满、燥、实及神昏谵语、斑疹、吐衄等证候，故不像温病那样急骤与危险。

1　病因病机

1.1外感疫毒之邪 中医称疫毒之邪为“疫气”“疫戾”“疠气”“戾气”，是具有强传染性，能引起播散、流行的一类致病因素。《素问·补遗》中记载“五疫之至，皆因染易，无问大小，病状相似”，《诸病源候论》云：“时行病者，是春时应温而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是故一岁之中，病无少长，率相似者，此则时行之气也。”寒热异常，温凉失节，岁时不和是时行感冒的主要病因。疫疠之邪亦先入肺卫，邪入卫表，卫气与之抗争，卫阳被遏，不能达于外，故见恶寒发热。太阳经走表，邪阻不疏，则头项疼痛身重，关节酸痛。外邪犯肺，气道受阻，故鼻塞；肺气上逆则咳嗽；鼓邪外出则喷嚏；邪逼液出则流涕。咽喉属于肺系，受风寒则痒，热郁则痛。明清时期，温病学说得到了很大程度的发展，并出现了“温病四大家”，其中吴又可指出“疫气”为时行感冒等疫病的病因，“疫气者亦中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疫气”（《瘟疫论·杂气论》）。“疫者感天地之疫气”（《瘟疫论·原病》），可见清代的不少医家已认识到本病与感受时行疫气有关，《类证治裁·伤风》就有“时行感冒”之名。与此同时，时行感冒的病因除疫疠之外还常夹杂其他六淫之邪，根据温病病因学特点，主要有风热、暑热、湿热、燥热、温热等。这些病邪具有不同的致病特点，疫疠之邪与他邪夹杂致病之后，必然会影响疾病的治疗、转归和预后。

1.2体虚邪凑 《内经》云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”时行感冒最根本的病因是正气不足，素体元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即感风邪疫毒。亦有饮食劳倦伤及脾胃，致脾肺气虚；中虚卫弱，不能输精于肺，肺气虚则不能输精于皮毛，致表卫不固，腠理疏松，易感风邪疫毒而发病。亦有素体阳虚、阴虚或病后、产后调摄不慎阴血亏损，复感外邪而发病。此外，流感发病也与环境、地域、体质等因素有关。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风与寒热不得虚，邪不能独伤人。”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可发病。外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

2　治疗措施

2.1 辨证施治

2.1.1寒邪束表 恶寒重发热轻，身痛较重，头痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰稀，四肢酸楚，舌苔薄白而润，脉浮。治宜辛温解表、宣肺散寒。以麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）或荆防败毒散加减（荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根）。

2.1.2风温犯表 发热重恶寒轻，头胀痛，有汗不多，肢体酸痛较轻，鼻塞，涕少较稠，咳嗽痰白色黏腻或黄稠，口渴，咽干且红肿疼痛，小便短赤，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热解毒。若卫分热盛，发热或壮热，微恶风寒，无汗或少汗，头晕，头痛，全身酸痛无力，或伴有咳嗽，咽喉肿痛，舌质淡红，或红或红绛，苔薄黄或黄厚，脉浮数，或滑或滑数。治宜疏风解毒、凉血泻火。方用清瘟解毒汤（葛根、连翘、荆芥穗、竹叶、黄连、黄芩、生石膏、板蓝根、金银花、玄参、生地黄、知母、桔梗、赤芍、牡丹皮、甘草）。

2.1.3温邪夹湿 身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨节痛重，舌苔白腻，脉弦滑。夹暑则除见风热及夹湿之症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。治宜疏散风邪、清暑利湿。也可用香薷饮（金银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚朴、六一散），或随证加减变化，亦可应用其他类似处方。

若外感风寒湿邪，治疗失宜，入里化热，治以发汗祛湿，兼清里热。方以九味羌活汤（羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地黄、甘草）加减。若外感兼湿热内蕴，出现发热、恶寒、头痛、关节酸痛、舌苔厚腻等症，治疗当宣湿解表，透达膜原。方用柴胡达原饮（柴胡、生枳壳、川厚朴、青皮、黄芩、桔梗、草果、槟榔、荷梗、炙甘草）。

2.1.4气虚感冒 憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡，苔白，脉浮而按之无力。治宜散寒祛湿、益气解表。方用败毒散（人参、茯苓、甘草、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、薄荷、生姜）。

2.1.5阳虚感冒 恶寒发热，热重寒轻，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡，苔白，脉沉无力，或浮大无力。治宜助阳益气、解表散寒。方用再造散（黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜、芍药）加减。

2.1.6阴虚感冒 头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。治宜滋阴解表。方用葳蕤汤（生葳蕤、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣）加减。

2.1.7虚实夹杂 根据冬春季的不同表现分别治疗，冬季或秋冬之交流行者用生黄芪、荆芥、防风、辛荑、苍耳子、板蓝根、大青叶、柴胡、桔梗、川厚朴、桂枝、白花蛇舌草、金银花、甘草。春季流行者用生黄芪、荆芥、防风、辛荑、苍耳子、板蓝根、大青叶、沙参、麦冬、桔梗、川厚朴、桂枝、金银花、白花蛇舌草、甘草。在坚持“解表透邪”原则基础上，加黄芪以益气顾体、辅助正气；加板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、金银花以增强解毒抗病毒作用；荆芥、防风一散一固，使邪能外出而不致正气损伤，冬宜量大而春宜小；辛荑、苍耳子善通鼻窍；桔梗、厚朴宣肺化痰理气；柴胡解表清热；加少量桂枝是用其温性，“温”才可以“通”。全方共奏解表透邪、解毒扶正之功效。

2.2针灸治疗 用三棱针快速刺入大椎、少商，点刺放血3～5滴，大椎拔罐，合谷针刺用泻法；咽喉痛加扁桃体穴，强刺激不留针，一般放血1次，少数病人2～3次。疗效可与口服药物相媲美。

3　中医对流感的预防

中医认为本病为时行疾病，感受疫毒之邪，具有极强的传染性，能引起大范围播散、流行。故在流行期间，尽量少去公共场所如电影院、剧场、商场等人群集中的场所活动。避免接触流感病人，对流感病人予以隔离。平时加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。注意天气冷暖，增减衣服，不要受凉，避免过劳。

3.1提高正气 ①冷水洗脸：早晨冷水洗脸，能锻炼身体抵抗寒邪的卫外能力。②温水擦背：督脉总督全身之阳，睡前洗澡时用温水擦背，有补益督脉阳气、增强卫外功能的作用，现代科学已证实搓背可能有助于增强免疫系统，以抵抗流行性感冒。③睡前温水泡脚：睡前温水泡脚，由于经脉的互相感应，鼻腔黏膜的温度升高，增加血液循环，鼻腔气血流通，鼻腔是人体呼吸气体的门户，也是流感病毒侵入人体的通道。肺主皮毛，发挥卫外功能，外邪不能入侵。

3.2饮食疗法 ①姜茶饮：生姜10片，茶叶7 g，煎汤，趁热饮。②可乐煮姜：鲜姜20～30 g，去皮切碎，放入一大瓶可口可乐中，用铝锅煮开，稍凉后趁热喝下，防治流感效果良好。③蒜泥蜂蜜：将等份的蒜泥与蜂蜜混匀后，用白开水送服，每次一汤匙，4～6次/d，对治疗流感有佳效。④香油拌蛋：将一两香油加热后打入一鲜鸡蛋，再冲进沸水搅匀，然后趁热喝下，早晚各服1次，2～3 d便可治好感冒愈后的咳嗽。⑤荆芥粥：荆芥、淡豆豉各5～10 g、薄荷3～5 g、粳米5～10 g，先将荆芥、薄荷、淡豆豉煎沸5 min（不宜久煎）取汁去渣备用，将粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，同煮成稀粥，2次/d，趁温热时服，一般2～3 d即可起效。具有发汗解表、清利咽喉、退热除烦之功，可治风寒感冒初起、恶寒怕风、头身疼痛等。⑥双花萝卜煎：萝卜、甘蔗各500 g，金银花10 g，竹叶3 g，白糖适量。取萝卜、甘蔗切碎后，与金银花、竹叶一起放入砂锅内，加水500 mL，温火煮半小时，加入白糖即成。代茶频饮，具有清热解毒、泻火降气的作用，可治疗风热感冒。

3.3调息疗法 人体的主要呼吸器官是肺，肺里有残存的气体。人的呼吸若能有效地增进深度时，则有效腔气增多，提高肺的吸氧和输氧能力，使机体各部氧化作用旺盛，贮能量增加。体内能量的增加势必改善机体各组织器官的生理功能，提高机体对内外环境变化的适应能力，增强人体的生命力。调息之法，不拘时候，或站、或坐、或卧，平直其身纵任其体，不倚不曲，务令调适。然后，行深长呼吸锻炼，日行百息。

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1672-7185（2016）09-0015-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.006

2016-08-18）