新生儿肺出血的护理对策

王 爽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

新生儿肺出血的护理对策

王 爽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 对新生儿肺出血的护理对策进行了总结和探讨。方法 加强对患儿的护理监测，及时应用呼吸机正压通气、积极治疗原发病、提供优质的基础护理。结果 通过采取积极有效的护理和治疗措施，我院收治的新生儿肺出血病死率下降了27%。结论 加强新生儿的护理，降低窒息尤其是重度窒息的发病率，从而减少肺出血的发生显得尤为重要。在护理方法上，需要继续的探索，改进与提高。

新生儿；肺出血；护理

新生儿肺出血是新生儿多种疾病的并发症，是指多个肺叶的同时大量出血。新生儿肺出血早期发病隐秘，容易忽视，但其变化快、治疗困难、后果严重。有研究报道，其患病患儿的最高病死率可达95%[1]，此疾病应该引起我们的高度重视，在探寻更有效的治疗手段同时，护理工作尤为重要，本文对新生儿肺出血的护理对策进行了总结和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集和整理了我院2012年1月至2015年1月收治的新生儿肺出血病例122例。性别比例为81/41（男/女），胎龄为（35.85 ±3.87）周，日龄为0.32（0.13～4）d，出生体质量（2573.45± 706.13）g，阴道分娩率为59.3%，胎膜早破10.8%，发生窒息52.1%。所有患儿均具有发生肺出血的高危因素，其中具有肺炎的患儿为116例（95.1%），具有呼吸衰竭的患儿92例（76.3%），缺血缺氧性脑病85例（69.7%），其他如颅内出血、代谢性酸中毒、心力衰竭的患病比例也都达到了40%以上。本研究不包括入院时既有严重肺出血来不及抢救的患儿，总住院时间＜1 d，资料不全的患儿也被排除在外[2]。

1.2 护理对策

1.2.1 及早发现病情：加强监护，对于具有新生儿肺出血高危病症的患儿应收入新生儿重症监护室，持续监测患儿的生命体征。包括呼吸的频率、潮气量、中心温度、心律、心率、血压、脉搏血氧饱和度，有必要时进行动脉血气监测。严密监测患儿的颜面部变化，呼吸动作的变化及气道内分泌物的变化。如果出现吸气费力、三凹征、屏气、颜面部发青、分泌物中带血[3]，要及时通报值班医师，采取有效的治疗措施，及时的发现病情变化，才能为患儿的抢救赢得时间。

1.2.2 肺出血的急救方案：发现患儿出现病情变化，应立即通知医师，同时准备气管插管的设备，及时完成呼吸机的调试。气管插管完成后，及时进行吸痰，清除气道内的分泌物。吸痰时注意先保证充分的氧储备，每次操作的时间不宜超过3 s，避免在吸痰过程中出现低氧血症，坚持快速、多次的原则。根据患儿体质量、日龄、血气分析结果调整呼吸机参数[4]。呼吸机设定为压力模式，吸气峰压设定为20～25 cm H2O，通常加5～7 PEEP，呼吸频率40～60次/分。氧浓度60%～80%。吸呼比1∶1。潮气量一般设置为6～8 mL/kg。同时注意呼吸道的湿化，管路的洁净度，如果有分泌物反流要及时更换。抢救时常用的药物有立止血、维生素K、卡络磺钠、巴曲亭、西地兰、速尿等，要熟悉每种药物的药理性质，起效时间，给药方式（气道内、静脉推注、微量泵持续泵入）的区别，这样能达到医护的良好沟通，也避免了差错事故的发生。

1.2.3 提供优质的基础护理：在治疗的各个环节都要注重保温措施，防止由于体温的异常而加重患儿的原发病及肺出血症状。患儿要覆盖有效的保温单，避免裸露，输入的液体也要通过加温，达到与中心体温接近。如果患儿体温过低，可使用变温毯或气体加热装置。严格监测体液平衡，既要满足器官的血供，又要防止过多液体积聚，加重心肺负担[5]。还应注意患儿的营养补充，提高自身抗病能力。

2 结 果

通过采取积极有效的护理和治疗措施，我院收治的新生儿肺出血病死率下降了27%。

3 讨 论

肺出血多发生于多种疾病终末期，主要危险因素为窒息或严重感染。加强围生期的管理，降低窒息尤其是重度窒息的发病率，从而减少肺出血的发生显得尤为重要。肺出血一旦发生，具有较高病死率，主要是由于肺出血本身极为严重，同时存在多种合并症或并发症。本组资料中，肺出血新生儿存在多种合并症或并发症，如：新生儿肺炎、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、心力衰竭等，我们通过对此类患儿采用呼吸机正压通气、积极防治、输入血浆、全血等综合治疗措施，将病死率降低到68.26%，收到了一定的效果，但仍需要继续的探索，改进与提高。

[1] 陈少华,陈奋湘,张悦.24例新生儿肺出血的发病因素及治疗分析[J].中国危重病急救医学,2014,9(1):49.

[2] 张萍.新生儿肺出血48例及早期防治体会[J].江苏临床医学杂志, 2002,6(6):590-591.

[3] Sporton S,Earley M,Nathan A.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomize study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,6(3):310-315.

[4] Cappato R,Calkins H,Chen SA.Worldwide survey on the Methods,efficacy,and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation[J].Circulation,2005,111(9):1100-1105.

[5] Haissaguerre M,Jais P,Shah DC.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci[J].Circulation,2000,101(12):1409-1417.

R473.72

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1671-8194（2016）32-0241-01