经腹腔镜下行阑尾切除术85例临床分析

吴团结

（江阴市第五人民医院普外科，江苏 江阴 214415）

经腹腔镜下行阑尾切除术85例临床分析

吴团结

（江阴市第五人民医院普外科，江苏 江阴 214415）

目的 总结分析经腹腔镜下行阑尾切除术的治疗效果。方法 回顾分析江阴市第五人民医院2013年1月至2015年12月经腹腔镜下行阑尾切除术85例患者的临床资料。结果 85例患者中，83例在腹腔镜下完成阑尾切除术，2例因阑尾根部穿孔，回盲部水肿严重中转开腹手术。戳孔感染2例，所有腔镜手术患者均未出现肠粘连、肠梗阻及肠漏等并发症，平均住院4.5 d，随诊半年无异常。结论 经腹腔镜下行阑尾切除术，具有创伤小、手术时间短、术野开阔，集诊断与治疗于一体，术后恢复快，并发症少等优点。是治疗阑尾炎的首选方法，值得临床推广应用。

腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术

阑尾炎是普外科常见病、多发病，阑尾切除术是普外科治疗各类阑尾炎的有效手段，随着微创外科技术的发展，经腹腔镜下行阑尾切除术是目前治疗急、慢性阑尾炎新的行之有效方法之一[1]。我院自2013年1月至2015年12月行经腹腔镜下行阑尾切除术85例，83例在腹腔镜下完成阑尾切除术，2例因阑尾根部穿孔，回盲部水肿严重中转开腹手术。戳孔感染2例，所有腔镜手术患者均未出现肠粘连、肠梗阻及肠漏等并发症，手术成功率达97.6%，本文就经腹腔镜下行阑尾切除术的手术方法和疗效分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料取自我院2013年1月至2015年12月行经腹腔镜下行阑尾切除术85例患者，其中男性32例，女性53例，年龄在19～55岁，平均年龄35岁，其中急性阑尾炎74例，慢性阑尾炎急性发作11例，急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎33例，阑尾根部穿孔2例，所有患者均有典型的病史和腹部阳性体征。

1.2 方法：患者术前常规备皮、保留导尿。气管插管全身麻醉后，脐孔作l cm弧形切口，放入10 mm Trocar，建立气腹，CO2气腹压力维持12～13 mm Hg，先插入腹腔镜探查腹腔，按照上腹部、中腹部、下腹部及盆腔的顺序探查，排除其他疾病可能后，在左下腹反麦氏点处切1 cm横行切口，放入10 mm Trocar作为主操作孔，经右腹直肌脐与耻骨联合间做5 mm横行切口，放入5 mm Trocar作为副操作孔，分别置入腹腔镜器械。患者转头低足高左倾30°体位，用吸引器吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，从右侧Trocar置入普通抓钳，提起阑尾，从左侧Trocar置入电钩，分离粘连组织及阑尾系膜，遇阑尾动脉时，分离钳自阑尾根部穿孔，穿递4号丝线结扎阑尾系膜，完整分离阑尾系膜至阑尾根部，自右操作孔放入用7号丝线自制套扎线圈结扎阑尾根部两道，钛夹夹闭远端阑尾，自套扎线0.3 cm处用电钩切断阑尾，残端电灼。单纯性阑尾直接从左下腹切口取出，化脓穿孔阑尾装标本保护套中从左下腹切口取出，视阑尾炎症情况决定是否冲洗腹腔及放置腹腔引流管，关闭气腹，排空腹腔内气体，缝合切口，术毕。

1.3 术后处理：患者术后予以吸氧、心电监护，行抗炎补液等对症治疗，术后第1天下床活动，予以流质饮食，术后第3～4天复查血常规正常后予以出院。

2 结 果

本组85例中，83例行经腹腔镜下行阑尾切除术，2例因阑尾根部穿孔，回盲部水肿严重中转开腹手术。戳孔感染2例，所有腔镜手术患者均未出现肠粘连、肠梗阻及肠漏等并发症，手术成功率达97.6%，平均住院4～5 d，随诊半年无异常。

3 讨 论

急性阑尾炎是普外科的最常见疾病，也是急腹症中最常见疾病（约占1/4），是阑尾的最常见疾病。手术切除是目前公认的治疗阑尾炎的有效方法[2]。自从1983年Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）以来，随着微创外科器械和技术的发展，经腹腔镜下行阑尾切除术目前正渐渐显露出它的优势。和传统的进腹行阑尾切除术（open appendectomy，OA）相比，经腹腔镜下行阑尾切除术，具有创伤小、手术时间短、术野开阔，集诊断与治疗于一体，术后恢复快，并发症少等优点[3]。

阑尾始于盲肠根部，是三条结肠带会和的地方[4]，通常位于右侧髂窝，长4～9 cm、直径在0.5 m左右，囊性结构。近年来证明它是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。

急性阑尾炎虽然是普通外科最常见的疾病之一，但由于在临床上个体差异较大，尤其在青年女性[5]，因此在临床诊断上存在较高的误诊率，可高达7%～28%。经腹腔镜下行阑尾切除术具有传统的进腹行阑尾切除术不可替代的优点。如下：①手术切口的感染机会明显减少。进腹行阑尾切除术具有较高的手术后切口感染率[6]，原因主要是手术切口直接暴露于感染部位，其次是手术过程中的医源性沾染，再次是手术创伤所致。而经腹腔镜下行阑尾切除术可以很好的避免上述的缺陷。经腹腔镜下行阑尾切除术，切口不与腹腔内发炎的阑尾和炎性渗出物接触，手术时间短、创伤小、对肌体损伤小，因而有效的降低了切口的感染率[7]。尤其适用于肥胖患者，切口感染率明显降低。②手术对肌体创伤小，手术时间短，术后恢复快，住院时间大大缩短。经腹腔镜下行阑尾切除术，明显降低了术者术中对肠道的干扰，患者术后消化道功能恢复快，术后可以早期进食，早期下床活动，缩短了住院时间[8-9]，减少了并发症。③术中视野开阔，方便寻找阑尾。阑尾的位置随着盲肠的位置而有变异，并不都是在麦氏点，有些异位阑尾可能位于肝下、盆腔或腹膜后间隙，这时进腹行阑尾切除术寻找阑尾相当困难。而经腹腔镜下行阑尾切除术，术中视野开阔，手术操作空间大，在术中寻找阑尾的时候，更为方便。而且对于腹腔炎性渗出物的清理更加方便，对盆腔的冲洗会更加彻底，从而减少腹盆腔的继发感染。④经腹腔镜下行阑尾切除术腹壁切口瘢痕更小，更符合美容的需要。⑤能全面

的探查腹腔和盆腔，诊断和治疗相结合。对诊断不明的腹痛患者，尤其是年轻的女性伴妇科疾病时，能提供更为可靠的诊断和治疗方法。

随着微创外科的发展，尤其是腹腔镜器械改进以及腔镜手术技巧的成熟，经腹腔镜下行阑尾切除术将成为普外科治疗阑尾炎的一种新的手术方法。经腹腔镜下行阑尾切除术具有创伤小、手术时间短、住院时间短、术野开阔，集诊断与治疗于一体，术后恢复快，并发症少等优点。是一种比较理想的阑尾手术方式，值得临床推广应用。

[1] 王有利,刘凡,叶颖江,等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):93-95.

[2] 贺华勇,朱小勇,乔士兴.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比[J].现代医院,2011,3(1):460.

[3] 滕廷鹏,张春皎,李胜,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(23):2670-2673.

[4] 王有利,刘凡,叶颖江,等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):93-95.

[5] 黄晓晖.老年急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):106-107.

[6] 李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].中华实用儿科临床杂志,2011,26(14):1139-1140.

[7] 郭文帅.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术23例临床分析[J]. 河南外科学杂志,2016,22(1):86.

[8] 郭全良.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹切除术临床疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(23):39-40.

[9] 陈志敏,王敬学,上官惠敏.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(4):122.

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1671-8194（2016）32-0188-02