股骨头骨折伴髋关节脱位的诊断与治疗

赵伟光

（辽宁省沈阳市康平县人民医院骨科，辽宁 沈阳 110500）

股骨头骨折伴髋关节脱位的诊断与治疗

赵伟光

（辽宁省沈阳市康平县人民医院骨科，辽宁 沈阳 110500）

目的 探讨股骨头骨折伴髋关节脱位的治疗方法。方法 对沈阳市康平县人民医院2013年～2015年收治的26例股骨头患者进行随访，分析不同的治疗方法对股骨头骨折伴髋关节脱位的的治疗效果，进行比较研究。结果 21例患者接受访问，6个月～5年中，中位数2.8年。结果所有患者随访结果中，治疗效果良好者优者11例，良好者10例，可4例，差1例。优良率为80.8%。结论 对于股骨头骨折伴髋关节脱位的治疗应根据其分型选择不同的治疗方法，其中内固定方式以可吸收螺钉为重要方法。在手术后患者需要注意活动时间和活动量。

股骨头骨折；髋关节脱位；并发症；外科学

股骨头骨折已经成为现在医学常见的骨折症状。随着现代交通的不断发展，骨折的发生呈现增加的趋势。现对我院治疗的26例股骨头骨折伴髋关节脱位的患者进行分析，对股骨头骨折伴髋关节脱位的治疗进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2013年～2015年入住我院的股骨头骨折伴髋关节脱位患者26例，其中男患者15例，女患者11例。平均年龄在（33.6± 12.1）岁。左侧14例，右侧12例。导致伤病的原因主要是车祸、高处坠落，重物砸伤等。其中患者因车祸伤最多，有19例患者因为车祸导致股骨头骨折伴髋关节脱位。高处坠落伤5例，重物砸伤2例。患者中，合并同侧胫骨平台骨折的患者7例，颅脑损伤患者2例，同侧股骨干骨折患者2例，腰椎骨折患者2例。

1.2 诊断：按照创伤的病理对患者进行分型。Ⅰ型为远于中心凹处的股骨头小骨折；Ⅱ型为大骨折；Ⅲ为前二者同时伴有股骨颈骨折；Ⅳ型为以上分型骨折同时伴有髋臼骨折。本组病例中Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者1例。

1.3 治疗：所有患者均急诊在麻醉下进行髋关节脱位复位治疗，并且给予患者皮肤牵引或者股骨髁上骨钉牵引，所有患者都需要经过CT检查，明确患者的分型。所有的患者经过手术后，需要进行分析。Ⅰ型闭合复位后，其中5例患者皮肤牵引或者骨钉牵引5周；4例患者需切除小骨折块；Ⅱ型患者中，7例患者内固定物采用可吸收螺钉，5例患者采金属螺钉；Ⅲ型患者3例经后路行人工全髋关节置换，1例患者切开复位骨头骨折螺钉内固定，股骨颈骨折螺纹钉内固定；Ⅳ型患者1例，经后路行人工全髋关节置换治疗。

2 结 果

对26位股骨头患者进行随访，21例患者接受访问，6个月～5年中，中位数2.8年。按照规定的评定方法对患者进行评定，评定优的标准为：髋关节无痛，活动正常，关节间隙无狭窄，股骨头表现正常。良的标准：无明显的疼痛，活动受限＜25%，关节处仅有轻度关节炎改变；如果超出优良的评价范围，就是差的评价。主要表现为：关节处疼痛、跛行，活动受到严重的限制，股骨头出现缺血性坏死，关节间隙狭窄等。治疗效果良好者优者11例，良好者10例，可4例，差1例，优良率为80.8%。

3 讨 论

股骨头骨折的愈后与分型有着密切的关系，根据常用的创伤病理分型对其分型[1-2]。Ⅰ型骨折，髋关节复位后，骨折呈同心性，并且骨折现象比较稳定，对此类患者可以采取保守治疗的方法，如果复位后非同心性，则要立即对患者进行切开取出小骨折块、大骨折块进行内固定的处理。Ⅱ型骨折则需要切开复位内固定处理[3]。在股骨头关节面下需用螺丝钉进行固定。Ⅲ型骨折的治疗目前在医学上争议比较大，如果是年龄比较年轻的患者需要对其进行脱位行切开复位，股骨颈骨折内固定，年老的患者则建议采用人工关节置换的方法对其进行治疗[4]。Ⅳ型骨折，则建议髋臼的切开复位，对老年人根据其骨折类型和骨折的损伤程度，考虑是否需要假体置换。在对患者手术之后，需要密切观察患者的情况。鉴于股骨头患者治疗的特殊性，在患者手术之后，股骨头骨折愈合的比较慢，患者和家属都应该注意其身体状况，应该避免患者持重物，防止股骨头的塌陷[5]。但是不持重物不等同于不让患者进行运动，延长对患者的负重保护时间并不能有效的改善股骨头缺血性坏死的发生。如果关节软骨长期不能得到锻炼，就不能自行的营养，这样反而易于引起骨关节炎症的发生。所以，早期活动有助于改善患者的关节情况[6]。

我院在随访过程中，还针对螺钉的应用进行了细致的了解，对采用螺钉内固定的患者观察了解到，采用螺钉内固定取得了良好的治疗效果，尤其是可吸收螺钉的应用。其组织相容性比较好，具有良好的内固定特征，在人体内的强度保持时间一般为半年左右，符合骨折愈合的时间。患者进行可吸收螺钉植入到体内之后，吸收与填充同时进行，有效的消除了应力遮挡效应，防止了骨质输送的发生，也避免了二次手术给患者带来的痛苦。

[1] 谭章勇,汪建良,郭峰,等.髋关节后脱位伴股骨头骨折:分型与修复方式的影响[J].中国组织工程研究,2014,18(13):1975-1980.

[2] 梁笃,杨冰,郑永华,等.Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折[J].中医正骨,2013,25(6):38-39+41.

[3] 刘伟乐,易瑜华,孙春汉.Pipkin骨折手术治疗体会[J].河南外科学杂志,2013,19(3):86.

[4] 葛伟.针对复杂性髋关节骨折患者采用X线与CT检查的诊断效果比较[J].中国医学装备,2014,11(S2):291.

[5] 翁留宁,高静.1例多发伤患者行关节镜下右髋关节游离体取出术的手术配合[J].医学信息(上旬刊),2011,24(9):6120-6121.

[6] 魏杰,蔚晋斌,郭秀生,等.髋关节骨折脱位关节内游离体形成的原因探讨[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(8):708-709.

R683.42

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1671-8194（2016）32-0123-01