输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的疗效分析
2016-02-01王先峰
王先峰
(辽宁省丹东市人民医院,辽宁 丹东 118000)
输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的疗效分析
王先峰
(辽宁省丹东市人民医院,辽宁 丹东 118000)
目的 对输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的疗效进行具体分析。方法 选取本院80例输尿管结石患者,按照不同的治疗方法随机分为观察组40例与对照组40例,观察组采用输尿管镜结合体外碎石方法治疗,对照组采用常规的开腹取石手术,对比观察两组疗效,(P<0.05)。结果 两组的一次性碎石成功率比较差异较大,两组在一次性碎石率上结果分别是对照组72.5%、观察组95%;在术后出血量上对照组远大于观察组出血量。在术后住院时间、手术时间上比较结果,观察组均短于对照组。以上四项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用输尿管结合体外碎石治疗输尿管结石疗效显著、微创、减少患者疼痛、易恢复,建议在临床上多推广应用。
输尿管镜;体外碎石;输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科结石中较高发病率中的一种,多是肾结石在排出流动时进入输尿管,在输尿狭小处受到阻力,从而阻塞输尿管。因此输尿管结石会出现很强的疼痛感在腰腹部位,排尿困难,尿急,尿频等,若是耽误治疗可能将引发其他的并发症甚至是出现尿毒症,危及生命[1]。发病人群以中青年男性为主,传统选用开腹取石治疗,因其创伤面积大,风险高,现在已经逐渐是微创取石方法成为常用选择。输尿管镜微创技术就是现代微创取石中的一种,即减轻了患者的痛苦,免受开腹的危险,又节约各类资源。本研究对输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的疗效进行了具体分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本次研究对象选自2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的输尿管结石患者80例。以上患者均已确诊为输尿管结石,且知晓并自愿参与本研究。其中男性52例,女28例;年龄22~61岁,平均(41.4±2.8)岁;病程1~8年,平均病程(3.2±0.56)年;结石位于输尿管上段位的29例、中段18例、下段33例;位于左侧36例、右侧34例、双侧10例。所有患者按照随机分配原则分成对照组和观察组,每组各40例。两组在性别、年龄、病程和结石位置等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法:两组患者需先进行B超、CT、静脉尿路造影等检查,判断结石所在输尿管位置,再按两组的方法进行治疗。对照组:采用传统的开腹取石手术治疗。治疗组:采用输尿管镜结合体外碎石进行治疗。首先对患者进行连续硬膜外麻醉,患者取截石位,常规消毒,连接输尿管镜整个设备连接调试后,先经输尿管由尿道置入膀胱,观察输尿管口情况。其次将F3导管从输尿管镜的前端由检查所知结石输尿管的开口处插入输尿管,再将靠近输尿管开口处的输尿管镜旋转90°~180°,将导管挑起,加压注水顺势将输尿管镜沿导管滑入,在直视条件下跟踪导管,边冲边转将镜推至直达病变部位,拔出导管[2]。然后采用气压弹道碎石杆从操作孔内置入,轻触结石开始碎石[3]。当
结石直径<3 mm时,即可用取石钳将其取出,并清理结石附近可能存在的息肉或者粘连组织,然后引流,观察输尿管情况。
1.3 观察指标:观察两组的手术总时间、术中出血量、术后住院时间以及一次性碎石成功率。
1.4 统计学方法:研究所得数据均由SPSS17.0统计学软件进行处理分析,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者临床手术情况的比较结果中,两组的一次性碎石成功率比较差异较大,两组在一次性碎石率上结果分别是对照组72.5%、观察组95%;在术后出血量上对照组远大于观察组出血量。在术后住院时间、手术时间上比较结果,观察组均短于对照组。以上四项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结果说明观察组患者不仅一次性碎石成功率明显优于对照组,还在术后出血量、手术时间及住院时间上均小于对照组结果。
3 讨 论
结石是一种由体内的无机盐和有机物结合沉积形成的坚硬块状物体,一般人体自身难以消解或者排除。输尿管结石多是由这个肾脏内沉积所产生的结石通过流动阻塞在输尿管道中,输尿管结石差不多占了泌尿系统结石中的一半。输尿管结石发病男性多于女性,夏秋季节多于春冬季节[4]。很多患者术后没有护理概念,认为结石取出来就不会再有,所以输尿管结石7年内复发率高于50%。
不同的结石大小有不同的治疗方案,一般输尿管结石直径<5 mm,80%以上可以在6周内配合药物排出,如排石的中药处方、解痉镇痛药物、松弛输尿管药物等。>5 mm的结石,通常输尿管上段结石,采用体外碎石较好;输尿管中下段结石,采用输尿管镜取石效果好,一般不建议开腹手术取石。但当结石太大,卡位太紧、体外碎石和输尿管镜治疗不可行后最后可以采用开腹取石[5]。输尿管镜是一种新型精密医疗器械,是由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的。因其管道纤细、直径小,可通过尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管,借助计算机系统可以清晰看到输尿管内的情况,如结石、息肉、肿瘤等[6]。利用输尿管镜不仅可以治疗结石对于其他输尿管疾病都能有效的进行诊断和治疗,且术后无创伤,没有创伤并发症的可能,而且更易与患者恢复。输尿管镜下气压弹道碎石是在1990年左右开始应用于临床上,其在借力于输尿管镜的作用下采用压缩的空气驱动碎石器,以脉冲形式撞击结石,直至击碎结石,使用取石钳将其取出。输尿管镜结合体外碎石具有一次性碎石成功率高、安全可靠、易操作、微创、并发症少、手术时间和住院时间短等优点,并且输尿管软镜头端具有可自由弯曲的特点,其弯曲性到达普通硬镜到不了的的上尿路,所以对于各段输尿管和肾集合系统内的病变不仅仅是结石均可以进行诊断治疗[7]。
本次研究所得结果观察组患者不仅一次性碎石成功率明显优于对照组,还在术后出血量、手术时间及住院时间上均小于对照组结果,说明本次研究方法疗效显著,能减轻患者身体负担,且术后恢复快。
综上所述,采用输尿管结合体外碎石治疗输尿管结石疗效显著、微创、减少患者疼痛、易恢复,建议在临床上多推广应用。
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[6] 钱永,王肖,刘彬,等.体外冲击波和输尿管镜治疗输尿管结石疗效评价的Meta分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(2):180-186.
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R693.4
B
1671-8194(2016)32-0083-02