胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点分析

谭 真

（山东省临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023）

胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点分析

谭 真

（山东省临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023）

目的 分析胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点。方法 回顾性分析我院收治的29例胃肠道间质瘤患者的病理形态学及免疫组化检查结果。结果 29例胃肠道间质瘤患者病理检查提示恶性11例，潜在恶性6例，良性12例；肿瘤位于肌层间22例，黏膜下3例，浆膜下4例；镜下表现为梭形细胞10例，上皮样细胞15例，混合型4例；免疫组化结果提示CD117阳性27例（93.1%），CD34阳性25例（86.2%），SMA阳性16例（55.2%），S100阳性3例（10.3%）。结论 胃肠道间质瘤的组织形态学表现较为复杂，联合应用免疫组化检查可提高临床诊断正确率。

胃肠道间质瘤；病理；免疫组化

胃肠道间质瘤（GⅠST）是独立起源于胃肠道间质非上皮性、非淋巴造血组织、非一般血管脂肪组织的一种间叶性肿瘤[1]。此类肿瘤本身缺乏临床特异性表现，但有独特的病理学及免疫组化学特征，本文将对胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点进行分析，旨在提高病理诊断水平，为临床诊断和治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月至2015年9月收治的29例胃肠道间质瘤患者的临床资料，所有患者入院时均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、呕血、黑便，超声检查发现肿块。其中男性患者16例，女性患者13例，平均年龄（52.8±2.5）岁。

1.2 方法：手术切除的标本均用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋及切片，切片厚度4 μm，HE染色，光镜下观察肿瘤的组织结构特点。免疫组化采用SP法检测，标记抗体CD117、CD34、S100及SMA（上海长岛生物技术有限公司生产），设立阳性及阴性对照。

1.3 肿瘤良恶性判定标准：根据国外文献标准对肿瘤的良恶性进行判定[2]：恶性指标：①肿瘤具有浸润性，浸润局部黏膜、肌层及临近脏器；②远处器官转移。潜在恶性指标：①胃部肿瘤直径＞5.5 cm，肠道肿瘤直径＞4 cm；②核异型性明显；③肿瘤坏死；④细胞生长活跃。当肿瘤具备一项恶性指标，或两项潜在恶性指标时则判定为恶性，仅有一项潜在恶性指标则判定为潜在恶性，未满足上述指标判定为良性。

2 结 果

2.1 肿瘤良恶性：29例胃肠道间质瘤患者中，恶性11例，潜在恶性6例，良性12例。

2.2 病理结果：肿瘤位于肌层间22例，黏膜下3例，浆膜下4例。病理检查结果可见良性肿瘤多呈膨胀性生长，质韧，切面灰白，边界清楚，恶性肿瘤多呈浸润性生长，切面灰红或多彩，边界可清可不清，潜在恶性者的病理表现界于恶性与良性之间。镜下表现为梭形细胞10例，上皮样细胞15例，混合型4例。

2.3 免疫组化结果：CD117阳性27例（93.1%），CD34阳性25例（86.2%），SMA阳性16例（55.2%），S100阳性3例（10.3%）。

3 讨 论

胃肠道间质瘤的发病部位主要包括胃、小肠、结直肠以及食管。近年来随着免疫组化学以及电镜诊断技术的不断发展，胃肠道间质瘤的临床诊断准确率得到了明显提高[3]，为临床诊断及治疗提供了充实的依据。临床研究报道[4]：胃肠道间质瘤具有非定向分化特征，不同瘤体的组织分化程度存在一定的差异，因此其形态学以及组织学特征也存在差异。

本研究发现胃肠道间质瘤多位于肌层间，镜下表现以上皮样细胞为主，免疫组化结果提示CD117以及CD34的阳性率均较高，这与王钧[5]的报道基本一致。对于胃肠道间质瘤的良、恶性肿瘤一直较难界定，本研究发现良、恶性胃肠道间质瘤在病理表现上存在一定的差异，可为鉴别诊断提供依据。孙志超[6]认为肿瘤直径可作为判断胃肠道间质瘤良、恶性程度的一项重要指标，同时核分裂像及细胞丰富程度、有无出血坏死等病理表现对病理诊断具有指导意义。CD117和CD34阳性是诊断胃肠道间质瘤的重要依据。但并非所有胃肠道间质瘤均会出现CD117以及CD34阳性[7-10]，因此需结合其他指标，以提高诊断正确率。SMA及S-100蛋白在胃肠道间质瘤中也有表达，但阳性率较低，可供临床参考。

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1671-8194（2016）32-0044-01