改良短疗程方案治疗105例成人急性淋巴细胞白血病的临床疗效观察

王红梅

（解放军第463医院血液科，辽宁 沈阳 110042）

改良短疗程方案治疗105例成人急性淋巴细胞白血病的临床疗效观察

王红梅

（解放军第463医院血液科，辽宁 沈阳 110042）

目的 探讨改良短疗程方案治疗成人急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）的疗效。方法 选取本院诊治的210例成人ALL患者作为研究对象，随机分为观察组105例（改良短疗程方案治疗）和对照组105例（标准VDP方案治疗），对比二者的临床治疗效果和生存情况。结果 观察组总缓解率明显高于对照组，中位生存时间明显长于对照组，1年生存率、2年生存率以及3年生存率均显著高于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异具有显著性。结论 改良短疗程方案治疗ALL效果显著，有利于延长患者生存时间，值得推广。

急性淋巴细胞白血病；诱导治疗；改良短疗程；标准疗程

急性淋巴细胞白血病（ALL）作为成年人最高发的急性白血病之一，是恶性血液肿瘤主要类型之一。虽然目前治疗成人ALL的方法较多，化学药物治疗仍是其最基本的治疗方法，合理制定化疗方案对于ALL的预后和生存极为重要。本实验通过对比两种不同化疗方案治疗ALL的效果和生存率，旨在为制定ALL化疗方案提供合理建议，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院血液科在2010年10月至2012年5月诊治的210例成人ALL患者作为实验病例，根据化疗方法分为观察组和对照组各105组，观察组中男性患者55例，女性患者50例，年龄在19～65岁，平均年龄为（38.34±2.05）岁；对照组中男性患者57例，女性患者48例，年龄在20～64岁，平均年龄为（37.98±2.95）岁。

本实验选择标准：①符合WTO相应的ALL诊断标准[1]，明确诊断为ALL；②年龄超过18岁；③能够耐受化学药物治疗，并完成所有化疗周期；④患者知情同意；⑤排除其他类型白血病；⑥排除合并全身恶性肿瘤、肝肾功能障碍等其他疾病者。两组间患者的性别、年龄、病情危险度等资料相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者的化疗方案均以长春新碱（即VCR）或长春地辛（即VDS）、柔红霉素（即DNR）、去甲氧柔红霉素（即ⅠDA）等蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素（Pred）、环磷酰胺（即CTX）以及左旋门冬酰胺酶（即L-Asp）共同构成的VDCLP方案为基础，对照组具体方案为：每周第1天应用2 mg VCR或4 mg VDS，第1～3天应用ⅠDA（每日8 mg/m2），第1～14天应用Pred每日1 mg/kg，14 d后逐渐减量，28 d时停药，在第1～3、15～17天应用DNR（每日40 mg/m2），第19～28天应用L-Asp（每日10000 ⅠU），根据血常规检测情况决定是否CTX，对于需要应用者在第1、8天应用CTX（每日0.8 g），化疗周期为28 d。观察组：第1、8天应用VCR（每日2 mg）或VDS9每日4 mg），第1～3天应用DNR（每日40 mg/m2）或ⅠDA（每日8 mg/m2），第1～10天，Pred（每日1 mg/kg）+L-Asp（每日10000 ⅠU），根据病情在第1、8天适当选择应用CTX（每日0.8 g）治疗周期为10 d。上述化疗诱导方案1个疗程结束后，采取巩固强化治疗周。治疗期间监测血常规、肝肾功能等指标变化，并适当给予甲氨蝶呤、地塞米松等以防止中枢神经系统白血病发生。

1.3 评价指标：2个疗程的化疗结束，参加全国白血病化学治疗讨论会研究制定的白血病疗效评价标准（完全缓解、部分缓解以及未缓解）对治疗结果进行评价，总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。跟踪随访3年，详细记录患者生存情况，统计生存期和1年、2年以及3年生存率。

1.4 统计学方法：采用SPSS.18.0统计学软件处理数据，用卡方检验分析和t检验分析组间差异性，P＜0.05，差异具有显著性。

2 结 果

观察组（105例）完全缓解20例，部分缓解67例，未缓解18例，总缓解率为82.86%，中位生存期为（23.51±2.38）个月，1年无病生存84例，生存率为80.00%，2年无病生存68例，生存率为64.76%，3年无病生存57例，生存率为54.29%；对照组完全缓解16例，部分缓解38例，未缓解51例，总缓解率为48.57%，中位生存期为（15.84±1.53）个月，1年无病生存69例，生存率为65.71%，2年无病生存53例，生存率为50.48%，3年无病生存27例，生存率为25.71%，统计分析，P＜0.05，差异具有显著性。

3 讨 论

成人ALL是成人急性白血病重要类型，其生物学特征和个体的异质性差别较大，目前临床对于其尚无特效治疗方法[1-2]。随着医学的发展，治疗ALL的手段逐渐增多，目前常用的有化疗、异基因造血干细胞移植、自体造血干细胞移植等。干细胞移植虽然治疗效果较佳，但是其价格昂贵、需要寻找合适配型等诸多条件限制[3-6]，难以普及，因此，化学药物联合治疗仍然是ALL治疗最常用的方法。目前国际推荐标准诱导化疗方案主要为VDCLP，标准化疗方案疗程较长，并发症较多。综上所述，改良短疗程化疗可以作为成人ALL的首选化疗方案，建议临床推广。

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[3] 张利方,赵春亭,张健,等.改良短疗程方案治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察[J].临床血液学杂志,2015,28(7):597-560.

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1671-8194（2016）32-0037-01